Мальчик 10,5 лет с отеком правого гемискротума (правая половина мошонки) на протяжении 3 нед. Представлено УЗИ яичек.
Вопрос 1. Ответьте — верно или неверно. A. Правосторонний орхоэпидидимит и перекрут яичка.
Б. Грыжа.
B. Двусторонний микролитиаз яичек.
Г. Неоднородное образование в правом гемискротуме, не отделяемое от правого яичка.
Вопрос 2. Каковы возможные диагнозы? А. Опухоль яичка.
Б. Паратестикулярная опухоль, инфильтрирующая яичко.
В. Лимфома.
Г. Все вышеперечисленное.
Ответы:
Вопрос 1:
A. Правосторонний орхоэпидидимит и перекрут яичка. Неверно.
Б. Грыжа. Неверно.
B. С обеих сторон определяется микролитиаз яичек. Верно.
Г. Неоднородное образование в правом гемискротуме, не отделяемое от правого яичка. Верно.
Вопрос 2. (Г) Все вышеперечисленное.
а) Резюме. Большое образование неоднородной структуры заполняет правый гемискротум (звездочка) и неотделимо от правого яичка. Образование имеет центральную кистозную область (широкая стрелка), васкуляризированно. В образовании определяются включения гиперэхогенных очаговых структур (длинная стрелка).
Левое яичко нормального размера с несколькими мелкими очагами, что соответствует микролитиазу яичек (длинная стрелка). Определяется гидроцеле слева (пунктирная стрелка).
б) Обсуждение. Основываясь на полученных результатах исследований, в дифференциальный ряд включают первичную опухоль яичек или паратестикулярную опухоль, инфильтрирующую яички. Большинство опухолей имеют схожие признаки при УЗИ и требуют гистологического анализа для определения их истинной природы.
Анализ опухолевых маркеров также помогает сузить дифференциальный ряд. При диагностике опухоли яичек или паратестикулярной опухоли на УЗИ всегда необходимо проводить дообследование брюшной полости на предмет забрюшинной лимфаденопатии, поскольку метастатическое поражение лимфатических узлов при этих образованиях в первую очередь обнаруживают в забрюшинной области.
Новообразования яичек могут быть герминогенноклеточными, негерминогенноклеточными или лимфомой/лейкозом, инфильтрирующими яичко.
Герминогенноклеточные опухоли включают опухоли желточного мешка, тератомы, эмбриональные карциномы, хориокарциномы, смешанные герминогенноклеточные опухоли и семиномы.
Негерминогенноклеточные опухоли включают опухоли из клеток Лейдига, из клеток Сертоли и ювенильные гранулоцитарные опухоли.
Распространенные паратестикулярные опухоли включают рабдомиосаркомы или эпидидимальные аденоматоидные опухоли (обычно наблюдаемые в возрастной группе 20—30 лет). Липомы внутри семенного канатика, гемангиомы и лейомиомы также могут стать причиной развития паратестику-лярных объемных образований, и в редких случаях были зарегистрированы внутритестикулярные эктопии надпочечниковой ткани.
В представленном случае поражения забрюшинных лимфатических узлов и каких-либо других образований при лучевом исследовании всего тела не было выявлено. Гистологический анализ данного образования определил эмбриональную рабдомиосаркому. Это злокачественная солидная опухоль мезенхимального происхождения, которая, как известно, возникает из клеток-предшественников скелетных мышц.
Рабдомиосаркомы в этой области обычно возникают из семенного канатика. Пик заболеваемости приходится на 5 и 16 лет. Клинически представлены безболезненным увеличением мошонки. Являются агрессивными злокачественными опухолями, размер которых варьирует от нескольких сантиметров до 20 см. Образования обычно имеют неоднородную структуру с геморрагическими и кистозными включениями.
в) Необходимо запомнить:
• Безболезненный отек мошонки должен вызвать подозрение на новообразования. УЗИ помогает отличить объемные образования от гидроцеле или инфекционных заболеваний.
• Опухоли яичек и паратестикулярной области действительно имеют схожие признаки при УЗИ и вызывают затруднения при попытке определения их гистологического варианта на основании данных лучевых исследований.
Видео УЗИ яичка, придатка (мошонки) в норме и при патологии
