Отечность в области левого запястья с вышерасположенной эритемой у 11-дневного новорожденного. Представлено УЗИ и рентгенограммы запястья.
Вопрос 1. Какова патология на этих изображениях? А. Неоднородная область в подкожной клетчатке.
Б. Перелом дистальной части лучевой кости.
В. Разрыв сухожилия.
Г. Скопление жидкости в мышцах.
Вопрос 2. Чтобы дополнительно охарактеризовать патологию, обнаруженную при УЗИ, была сделана рентгенограмма запястья. В чем заключается патология? A. Листовидное обызвествление подкожной ткани с тыльной стороны запястья.
Б. Перелом дистальной части лучевой кости.
B. Наружная повязка.
Г. Без патологии.
Ответы:
Вопрос 1. (А) Неоднородная область в подкожной клетчатке с листовидной гиперэхогенной областью.
Вопрос 2. (А) Листовидное обызвествление подкожной ткани с тыльной стороны запястья.
а) Резюме. В области отечности на УЗИ выявлена гиперэхогенная область в подкожной клетчатке (стрелки) с окружающими воспалительными изменениями в жировой ткани. Никакого скопления жидкости не было. Не было ни поверхностной раны, ни травм в анамнезе, которые могли бы свидетельствовать о наличии инородного тела.
Для дальнейшей оценки была сделана рентгенограмма запястья, на которой определялась листовидная кальцификация (стрелки) в подкожной клетчатке на тыльной стороне запястья, характерная для некроза подкожно-жировой клетчатки.
б) Обсуждение. Некроз подкожно-жировой клетчатки у новорожденных обычно проявляется в первые 6 нед жизни в виде необычной транзиторной формы панникулита.
Клиническая картина проявляется в виде единичных или множественных плотных эритематозных узелков и бляшек на уровне костных выступов: на спине, руках, ягодицах, бедрах и лице новорожденного. Диагноз может быть подтвержден при гистопатологическом анализе.
Это состояние обычно проходит самостоятельно, имеет благоприятный прогноз, в большинстве случаев эффективно симптоматическое лечение. Однако гиперкальциемия является редким, но серьезным осложнением, из-за чего пациенты должны находиться под постоянным наблюдением.
Пациент также должен находиться под наблюдением на предмет тромбоцитопении, гипогликемии и гипертриглицеридемии. В идеале рекомендуется контролировать уровень кальция в течение как минимум 6 мес после постановки диагноза. Точная причина некроза подкожножировой клетчатки у новорожденных не установлена. Считается, что тяжелые патологические состояния новорожденных приводят к гипоксии подкожно-жировой клетчатки, вызывая воспаление и некроз.
Жир в подкожной клетчатке новорожденных провоцирует кристаллизацию. Наиболее распространенными факторами риска являются асфиксия новорожденных, травма, периферическая гипоксия, гипотермия и аспирация мекония.
При УЗИ пораженный участок имеет повышенную эхогенность, а на рентгенограммах определяются кальцинаты. На МРТ может быть однородное образование с сигналом от низкого до среднего на Т1 и сигналом от среднего до высокого на Т2. Иногда образования могут иметь округлую форму с интенсивностью сигнала, идентичной подкожно-жировой клетчатке, и гипоинтенсивным Т1-сигналом по периферии. Были зафиксированы случаи нефрокальциноза при некрозе подкожно-жировой клетчатки у новорожденных с повышенной эхогенностью пирамид продолговатого мозга, выявленной при УЗИ.
в) Необходимо запомнить:
• Некроз подкожно-жировой клетчатки у новорожденных обычно проявляется в первые 6 нед жизни в виде необычной транзиторной формы панникулита. Точная причина некроза подкожно-жировой клетчатки у новорожденных не установлена. Предполагается, что тяжелые патологические состояния приводят к гипоксии подкожножировой клетчатки, вызывающей воспаление и некроз, которые затем кальцифицируются.
• Клинически это проявляется в виде эритематозных узелков или бляшек на костных выступах. Важно, чтобы уровень кальция у детей контролировали в течение 6 мес после постановки этого диагноза.
