Шаг 1: добиться идеального прикладывания. Наш подход к прикладыванию детей к груди описан в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше. Как можно описать идеальное прикладывание ребенка к груди? Я называю его асимметричным. Смотря на ребенка, который взял грудь, можно увидеть, что:
• его подбородок касается груди, но его нос — нет. Тот факт, что дети могут дышать, даже если их нос будет погружен в грудь, не означает, что это желательно. Асимметричное прикладывание является самым эффективным;
• при этом большая часть ареолы находится под нижней губой, меньшая — над верхней губой ребенка;
• все тело ребенка слегка повернуто вверх, животик прижат к матери, так что он может смотреть на нее.
Идеального прикладывания можно добиться в любой позиции для кормления, но мы считаем, что «перекрестная колыбель» наиболее удобна для большинства молодых матерей и их детей. Многие новорожденные найдут грудь и приложатся к ней самостоятельно. Обычно если вы начнете кормить малыша в позе «перекрестная колыбель», вы сможете естественно перейти на позицию «колыбель» в течение 2 или 3 нед, если грудное вскармливание проходит хорошо.
Если ребенок прикладывается к груди правильно, маловероятно, что у вас будут возникать неприятные ощущения в сосках, и он получит больше молока, даже если лактация снижена. Действительно, чем меньше у женщины молока, тем важнее, чтобы ребенок правильно прикладывался к маминой груди.
Иногда матери и медицинские работники говорят: «Прикладывать ребенка к груди таким образом не обязательно: он может взять ее привычным способом и чувствовать себя прекрасно». Если у женщины хорошая лактация, прикладывание практически не имеет значения, хотя соски у нее могут заболеть при неправильном варианте.
Однако, когда малыш плохо прикладывается к груди с самого начала, даже если он получает молоко, это может привести к снижению лактации через несколько недель после родов.
В одном шведском исследовании, опубликованном в журнале Birth в 1992 г., изучали влияние техники сосания на успех грудного вскармливания. В него включались только дети на исключительно грудном вскармливании (97% из них находились в родильных домах). Квалифицированные специалисты по лактации разделили детей на две группы: кто хорошо прикладывался к груди и кто — плохо. Эту вторую группу затем поделили на две подгруппы в случайном порядке: те малыши, кому поправили прикладывание, и те, кому этого делать не стали.
Матери во всех группах получили одну и ту же общую информацию о грудном вскармливании.
Смешанную группу из детей, которые имели хорошее прикладывание и которым поправили прикладывание, сравнивали с группой, где прикладывание не поправляли. Авторы заявили: «Переход от груди к бутылочке в течение первого месяца наблюдался в 10 раз чаще в группе, где дети сосали один сосок (36%, 9 из 25), по сравнению с группой детей с правильной техникой сосания» (выделено мной).
Неплохое прикладывание к груди — это асимметричное прикладывание, при котором большая часть ареолы находится над нижней губой ребенка, а меньшая — над верхней губой. Ареола у этой женщины большая, и большая ее часть нам видна, но тем не менее у ребенка во рту оказался достаточный объем груди. Его нижняя губа может быть слегка втянута, что можно поправить, слегка надавив пальцем на подбородок в течение нескольких секунд, пока малыш сосет. Это поможет ему вывернуть губку
Кроме того, «процент матерей, которые кормили своих детей грудью полностью или частично, был в двух группах 64 и 96,5% в 1 мес, 48 и 84% — в 2 мес, 44 и 79% — в 3 мес, 40 и 74% — в 4 мес соответственно». Вероятность того, что дети с хорошим или исправленным прикладыванием продолжат сосать грудь, была больше.
Исследователи прокомментировали это так: «Поразительное заключение в этом исследовании состояло в том, что появилась возможность определить и исправить неэффективную технику сосания (прикладывания к груди) в родильном отделении и таким образом улучшить шансы женщин на успешное грудное вскармливание».
Если у матери возникают проблемы, обычно прикладывание можно поправить. Видео, которые показывают правильное прикладывание, могут помочь матерям научиться. Многие консультанты по грудному вскармливанию советуют прикладывать детей к груди не так, как мы. Но я не испытываю эмоциональную зависимость от асимметричного прикладывания. Не я придумал его. Однако, когда увидел, что оно является самым эффективным, я изменил свое отношение.
Шаг 2: научиться понимать, когда ребенок глотает молоко, а не просто сосет грудь. Смотрите видео, где ребенок глотает молоко из груди, на канале Международного центра по поддержке грудного вскармливания на YouTube. Как только мать узнает, что пауза в движении подбородка значит, что рот ее ребенка просто наполнен молоком, и чем дольше эта пауза, тем больше молока он получил, она понимает, что рекомендация смотреть на часы не имеет смысла. Зачем прекращать кормление из одной груди через 10 или 20 мин, если ребенок еще глотает?
Зачем держать малыша на груди, чтобы он получил «заднее» молоко, если он не глотает и, соответственно, высасывает очень немного молока любого вида?
Шаг 3: использовать технику сжатия груди. Техника сжатия груди может быть очень полезной в том, чтобы помочь ребенку получить больше молока. Когда я работал в Южной Африке, я не раз видел, как женщина идет по улице с ребенком на груди и сжимает рукой ту грудь, из которой он сосет. Я не очень понимал, зачем это делают, пока одна женщина из Чили не пришла ко мне в клинику со своим ребенком. Она слегка сжимала грудь, пока ребенок сосал из нее.
Я спросил ее, почему она так делает. Сначала она сказала, что так ей посоветовала делать ее мать. А ведь это очень важно, когда правильная практика грудного вскармливания передается из поколения в поколение. Когда я спросил, почему ее мать посоветовала ей это, она посмотрела на меня, словно я был с другой планеты, и сказала: «Потому что так ребенок получает больше молока». И я наконец-то понял. Конечно, ребенок получает больше молока!
Поэтому необходимо понимать, когда ребенок именно глотает молоко (шаг 2), а не просто сосет грудь. Сжатие груди не нужно использовать, когда он сглатывает хорошо. Но чем дольше дети находятся у груди, тем больше они просто посасывают грудь и меньше глотают молоко — это нормальная реакция на замедление потока молока. Конечно, рефлекс выброса молока у матери может повторяться через некоторое время после начала кормления. Поэтому периодически ребенок, посасывающий грудь, внезапно может продолжить очень хорошо глотать молоко.
Важно понять, что особенно в течение первых нескольких недель после родов дети могут реагировать засыпанием на замедленный поток молока, даже если недостаточно насытились. Становясь старше, они уже не будут засыпать, они будут отпускать грудь. Но многие дети могут реагировать по-разному в разное время и даже при одном и том же кормлении. Некоторые дети отворачиваются от груди, когда поток молока замедляется, уже в первую неделю или 2 нед жизни, тогда как некоторые всегда засыпают возле груди даже в 4 мес или старше.
Поэтому мы рекомендуем женщинам начинать использовать технику сжатия, когда ребенок только посасывает грудь, но не глотает молоко, чтобы он не стал слишком сонным или не начал отпускать грудь, когда поток замедлится.
Техника сжатия груди.
• Убедитесь в том, что вы знаете различие между тем, когда ребенок сглатывает молоко и просто посасывает грудь (шаг 2). Когда малыш начнет посасывать грудь большую часть времени, но у него еще останется несколько пауз во время сосания, начните использовать технику сжатия груди. Не сжимайте грудь, когда ребенок вообще не сосет или хорошо сглатывает молоко.
• Положите свой большой палец на грудь как можно дальше от ареолы и четыре пальца под грудь, чтобы вам было удобно. Когда ребенок сосет, сожмите большим и остальными четырьмя пальцами грудь. Делать это нужно энергично, но не причиняя себе боли. Если вы сделали все правильно, ребенок снова будет сглатывать молоко. Продолжайте сжимать грудь, пока ребенок глотает, затем прекратите, как только он перестанет глотать даже с использованием техники сжатия.
• После того как вы прекратите сжимать грудь, ребенок, вероятно, перестанет сосать. Дождитесь, когда он возобновит сосание, нет необходимости поощрять ребенка к этому, он сделает это самостоятельно. Если малыш снова станет сосать и глотать молоко (пауза!), то не будет необходимости в использовании техники сжатия груди. Когда глотание замедляется, вы можете снова сжимать грудь.
• Продолжайте использовать технику сжатия, пока ребенок не уснет и не перестанет глотать молоко или не отпустит грудь.
Шаг 4: как только ребенок больше не сглатывает молоко даже при использовании техники сжатия, предложите ему другую грудь. Применяйте сжатие, когда малыш просто сосет грудь, но уже не глотает молоко. Когда ребенок не сглатывает молоко из второй груди даже после ее сжатия, предложите вновь первую грудь, если кажется, что он все еще проявляет к этому интерес.
Если у вас нет неприятных ощущений в сосках, вы можете менять грудь несколько раз, если у ребенка будет желание сосать. Молоко в груди вырабатывается непрерывно, так что ребенок может вновь глотать.
Шаг 5: употребляйте препараты, которые стимулируют лактацию (лактогонные средства). Мы рекомендуем лекарственные травы и фармацевтические препараты в зависимости от ситуации. Травы не являются более безопасными, чем лекарственные препараты, произведенные на фармацевтических заводах. Лекарственные травы могут также обладать побочными эффектами. Лучше, конечно, попытаться обойтись без лекарственных препаратов, но я твердо убежден, что, если благодаря этому ребенок может получить больше молока и/или избежать докорма смесью или искусственного вскармливания, их стоит использовать.
Когда-то я рассматривал лактогонные средства как крайнюю меру. Но иногда немедленное увеличение лактации благодаря таким средствам может быстро изменить ситуацию к лучшему. Однако лактогонные средства не должны применяться без использования первых четырех шагов, описанных выше, они все очень важны.
1. Пажитник (Trigonella foenum-graecum). Согласно Министерству здравоохранения Канады, пажитник относится к лекарственным травам. Он применяется как лактогонное средство в традиционной медицине в большей части стран Ближнего Востока, но у нас нет доказательной базы в отношении этого эффекта.
В нашей клинике мы обычно начинаем с дозы 3 капсулы 3 раза в сутки. Пажитник выпускают в виде капсул разного размера, и как большинство травяных лекарственных средств они не стандартизированы, так что количество действующего вещества в них может меняться. Женщина, которая получает пажитник в достаточном количестве, будет пахнуть им. Если этого нет, ей следует увеличить количество капсул в сутки.
Наш опыт свидетельствует о том, что пажитник обладает наилучшим эффектом в первые дни после родов, использование через 6 нед не очень улучшит ситуацию. Хотя некоторые женщины, у которых лактация снизилась позже, говорят, что пажитник помог им даже через несколько месяцев после родов.
В исследованиях на крысах, когда животным внутрибрюшинно вводили очень высокие дозы пажитника (до 1 гр/кг), у них снижался сахар в крови. Женщина весом 60 кг, принимающая 9 капсул пажитника по 500 мг в сутки, получает дозу 0,075 г/кг/день. А это намного меньше, чем получали крысы. О чем могут говорить результаты этого исследования, ведь мы не вводим женщинам пажитник внутрибрюшинно? Что касается исследований на людях, доказано возможное снижение сахара в крови, но только у тех, кто страдает диабетом.
Если кормящая женщина, у которой выявлен сахарный диабет, принимает лекарственные препараты для уменьшения сахара в крови, она должна регулярно его измерять.
Другим побочным эффектом пажитника, на который стоит обратить внимание, может быть нарушение функции щитовидной железы. Я попытался найти источники этой информации и не нашел исследования, которое доказывает такую связь. Если женщина обеспокоена этим, она может проверить работу своей щитовидной железы.
Наконец, предполагается, что, поскольку пажитник относится к тому же семейству, что и арахис, люди с аллергией на арахис не должны его принимать. Однако если у вас аллергия на одно растение, это не означает, что у вас будет аллергия на все растения из семейства.
К побочным эффектам пажитника, о которых мне сообщили женщины, относятся спазмы в животе и диарея. Они обычно исчезают через несколько дней. Некоторым людям не нравится запах пажитника.
2. Кникус благословенный/бенедиктова трава/горький чертополох/волчец кудрявый (Cnicus benedictus). Как и в случае с пажитником, у нас есть очень немного доказательств, чтобы оправдать использование этого лекарственного растения для увеличения выработки молока. Но у нас есть основания полагать, что оно помогает. Мы пробовали в некоторых случаях назначать кникус благословенный совместно с пажитником (или наоборот), и тогда женщины сообщали, что два этих лекарственных растения помогают лучше, чем по отдельности.
Мы не слышали ни от кого из матерей о каких-либо побочных эффектах кникуса благословенного.
Обратите внимание, что кникус благословенный и расторопша пятнистая, или молочный чертополох (Silybum marianum), — не одно и то же. Некоторые специалисты по лактации считают, что расторопшу пятнистую можно использовать в качестве лактогонного средства, но у меня нет такого опыта.
3. Моринга масличная (Moringa oleifera). Это растение использовалось в качестве биологически активной добавки к пище на Филиппинах в течение многих лет, и фактически имеется информация о том, что оно обладает очень благоприятными эффектами.
В нашей клинике мы сталкивались с ним нечасто, но, как в случае с пажитником и кникусом благословенным, большинство женщин сообщают об улучшении лактации после применения моринги масличной.
Одна из компаний, которая поставляет это лекарственное растение в Канаду, предлагает принимать его по 2 капсулы 3 раза в сутки. Побочные явления наблюдаются очень редко.
4. Другие лактогонные травы. Многие травы считаются лактогонными. Мы склонны назначать не более двух или трех трав, потому что большее количество крупных капсул может плохо переноситься некоторыми женщинами. К другим лактогонным средствам растительного происхождения относятся козлятник лекарственный (эффект которого был заметен для многих матерей), лист малины и корень алтея лекарственного. Есть и другие, но мы с ними не работали.
5. Домперидон. Этот лекарственный препарат очень эффективен для увеличения лактации, но его нужно назначать рационально. У многих медицинских работников очень мало опыта его назначения. Одни назначают его не для увеличения лактации. Другие рекомендуют принимать его очень недолго, хотя многим женщинам он может требоваться в течение нескольких недель или даже нескольких месяцев. Третьи не назначают его из-за предупреждения Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), которое вышло в июне 2004 г. в Соединенных Штатах Америки.
FDA имеет юрисдикцию только в США, но канадские врачи часто используют это предупреждение в качестве обоснования, чтобы не назначать домперидон кормящим женщинам (но продолжают рекомендовать его при парезе желудка и рефлюксе).
В 2012 г. Министерство здравоохранения Канады опубликовало предупреждение о возможной внезапной смерти у пожилых людей (средний возраст 75 лет) из-за приема домперидона. Это предупреждение противоречило здравому смыслу, было небрежно написано и имело плохую доказательную базу. К тому же его неправильно истолковали. Мы использовали домперидон у многих тысяч кормящих женщин, немногие из них испытали что-то более серьезное, чем очень незначительные побочные реакции.
Домперидон считается достаточно безопасным препаратом, поэтому в нескольких странах Европы его можно купить без рецепта. Эти страны включают Великобританию, Ирландию, Нидерланды и Бельгию. Тем не менее никакое лекарственное средство не может быть безопасным на 100%. Каждый препарат вызывает изменения в организме, которые также могут вызвать нежелательные побочные реакции. Иногда побочные эффекты могут быть достаточно серьезными. Нужно сопоставить риски препарата и его пользу.
Для большинства женщин увеличение выработки молока является более серьезным преимуществом, чем риски от приема лекарственного средства, которые можно назвать незначительными, так как его назначают всего лишь на несколько дней. (Побочные эффекты объясняются ниже.)
Полезная информация о домперидоне.
• Домперидон не проникает из крови в головной мозг. Это важно, потому что, в отличие от метоклопрамида (Реглана, максерана) и основных транквилизаторов (хлорпромазин, галоперидол), которые также увеличивают лактацию, стимулируя секрецию пролактина в гипофизе, домперидон, вероятно, не обладает значимыми психиатрическими или неврологическими побочными эффектами.
• Теоретически действие домперидона не выражено в первые 3 или 4 нед после родов, потому что его эффект, вероятно, заключается в увеличении уровня пролактина, который все еще повышен в первые несколько недель. Однако в некоторых случаях этот препарат помогает увеличить лактацию и на этапе ее становления. Мы назначаем домперидон по 3 таблетки (30 мг) 3 раза в сутки. Меньшие дозы могут действовать, однако эффект препарата будет более заметен, если его прием начать с более высоких доз.
Мы часто увеличиваем дозировку до 4 таблеток (40 мг) 3 раза в сутки. Обычно мы не назначаем больше 4 таблеток 4 раза в сутки. Эти дозы выше, чем рекомендуют производители, но данные компании не описывают использование этого препарата для увеличения секреции молока.
• Домперидон более эффективен у женщин с изначально хорошей лактацией, которая снизилась по какой-то причине.
• У некоторых женщин сначала наблюдается хороший эффект препарата, который снижается с течением времени. Теоретически это объясняется тем, что домперидон способствует высвобождению накопленного гипофизом пролактина, но когда весь запас этого гормона расходуется, препарат больше не действует. Однако это вовсе не объясняет тот факт, почему у большинства женщин, которые принимают домперидон, лактация не уменьшается после его первоначально хорошего эффекта. Увеличение дозы обычно помогает, но мы редко рекомендуем более 4 таблеток 4 раза в сутки.
Тот факт, что увеличение дозы снова улучшает выработку грудного молока, свидетельствует о том, что объяснение эффекта домперидона за счет высвобождения накопленного гипофизом пролактина не совсем отражает реальное положение дел. Мы попытались уменьшить дозу на несколько суток или неделю и затем увеличить ее снова, это может помочь. Также возможно, что организм женщин отвечает на увеличенную секрецию пролактина, пытаясь вернуть ее к нормальному состоянию.
Механизм действия многих гормонов заключается в положительной и отрицательной обратной связи. Таким образом, вполне вероятно, что, если препарат увеличивает секрецию пролактина, это является сигналом в гипоталамус (где секретируется гормон дофамин, который препятствует производству пролактина), чтобы стимулировать выработку дофамина и таким образом снизить уровень пролактина. Но опять же, почему это происходит только у некоторых женщин? Мы не знаем.
• Иногда женщины сообщали, что домперидон снижал у них выработку молока. Это очень необычно, и в нашей клинике мы очень редко слышим о таком эффекте Домперидона от наших пациенток, но на электронную почту мне приходят сообщения, в которых женщины иногда рассказывают об этом. Я не могу объяснить, как домперидон может снижать лактацию. Большинство женщин, которые сообщают об этом, кормят грудью и сцеживают свое молоко. Они говорят, что после начала приема домперидона им удается сцедить меньше молока, чем раньше.
Возможно ли другое объяснение? Я думаю, да. Если у женщины вырабатывается больше молока, ее ребенок больше высасывает питания из груди (дети реагируют на поток молока!), в результате малыш сосет грудь эффективнее, поэтому мать сцеживает молока меньше, чем раньше. В любом случае сцеживание — это далеко не самый лучший способ посмотреть, сколько молока вырабатывает женщина. Очевидно, что, если она может много сцедить, у нее хорошая лактация. Но это вовсе не означает, что если она сцеживает немного молока, то у нее проблемы с лактацией.
Многие женщины, дети которых очень хорошо растут на исключительно грудном вскармливании, говорят, что они могут сцеживать только мизерное количество молока, даже если они используют очень хороший молокоотсос. Как-то раз в нашу клинику пришла женщина, чей ребенок неправильно брал грудь. Она сцеживала много молока, но, поскольку у ребенка было неправильное прикладывание, мы порекомендовали ей принимать домперидон.
После начала приема препарата она стала сцеживать гораздо меньше молока, тем не менее этого было достаточно для того, чтобы малыш хорошо прибавлял в весе только на грудном молоке. Как это можно объяснить? Я не знаю.
• Мы советуем матерям, принимающим домперидон, не прекращать его прием до момента введения прикорма. Значительное количество женщин, которые принимают домперидон, обнаруживают, что уменьшение дозировки приводит к снижению выработки молока. Но такой эффект наблюдается далеко не у всех кормящих женщин. Но если лактация все же снижается, ребенок может компенсировать нехватку питательных веществ из продуктов прикорма, пока мать вновь не восстановит секрецию грудного молока с использованием домперидона. Часто домперидон назначают кормящим женщинам в течение очень ограниченного периода времени.
Но большинству женщин нужно принимать его в течение нескольких недель или даже нескольких месяцев, чтобы избежать снижения лактации, выработка грудного молока может сократиться, если женщины резко перестанут принимать домперидон. Я не думаю, что длительный прием этого лекарственного препарата в течение нескольких месяцев может стать большой проблемой, потому как есть люди, которые употребляют его для лечения расстройств желудка в течение нескольких десятилетий и дольше.
• Сейчас у нас постепенно накапливается опыт работы с женщинами, которые принимали домперидон с одним ребенком, но перестали в нем нуждаться при рождении следующего. Возможно, что со временем, после получения квалифицированной профессиональной помощи, женщинам становится проще кормить грудью своих последующих детей.
Ребенка докармливают с помощью специального приспособления для кормления у груди. Так ребенок продолжает сосать грудь!
Оба одновременно: мать докармливает у груди своих новорожденных близнецов молозивом
Шаг 6: если ребенку нужен докорм, используйте систему докорма у груди. Не всегда легко решить, когда ребенку нужен докорм. Мы пытаемся поддерживать исключительно грудное вскармливание, если это возможно. Если после прохождения шагов 1-5 ребенок начинает сосать молоко из груди относительно хорошо, мы можем избежать докорма. Для назначения докорма требуется клиническая оценка с учетом влияния ряда факторов. К сожалению, докорм часто назначается очень рано.
Слишком часто через некоторое время мать и ребенок обращаются к нам в клинику, когда его докармливают молочной смесью, обычно из бутылочки, часто в течение нескольких недель, что приводит к значительному снижению выработки грудного молока.
Тот факт, что ребенок потребляет большое количество докорма не у груди, означает, что молочная железа стимулируется недостаточно. Во многих случаях ребенок начинает отказываться от груди, если его продолжают докармливать из бутылочек.
Их использование действительно влияет на технику сосания груди. Не все дети полностью отказываются от груди после того, как их докармливали из бутылочки, и мать может сказать, что ее ребенок «прекрасно сосет и то и другое». Но разве это не влияет на прикладывание к груди?
Если посмотреть на то, как ребенок сосет грудь после бутылочки, то во многих случаях можно сказать, что он почти не глотает молоко из нее. По существу, ребенок потребляет питание из бутылочки и посасывает грудь, но не сглатывает из нее молоко. Чем чаще малыша докармливают из бутылочки, тем хуже он сосет грудь.
Да, иногда сосание соски не оказывает серьезного влияния на естественный процесс: они продолжают хорошо глотать молоко из маминой груди. Но это происходит только в том случае, если у матери много молока. Этот вопрос не обсуждается в этой статье на сайте (где мы рассматриваем случаи, когда ребенку не хватает питания из груди).
Кроме того, дети могут прекрасно сосать и грудь, и бутылочку в течение нескольких недель или даже нескольких месяцев, но проблемы могут начаться позднее. Тереза вспоминает женщину, которая с радостью говорила о том, что ее ребенок сосет и грудь, и бутылочку. Когда ее малышу было 7 мес, она сказала Терезе, что он не хочет сосать грудь. Дети не отказываются от груди в 7 мес!
Другая женщина позвонила мне, потому что ее четырехмесячный малыш, которого она начала докармливать из бутылочки в возрасте 2 нед, начал полностью отказываться от груди. С тех пор она сцеживала свое молоко и давала ему его из бутылочки. Она надеялась, что я могу помочь ей продолжить грудное вскармливание.
У этой женщины была явно хорошая лактация, так как она кормила своего малыша исключительно сцеженным грудным молоком. Но совет «докармливать из бутылочки в конце каждого кормления» привел к тому, что ребенок отказался от груди очень быстро.
Уже от другой женщины я получил сообщение, в котором она спрашивала, что делать в ситуации со своим двухмесячным сыном. Женщина сказала, что у нее диагностировали недостаточное развитие железистой ткани груди. Несмотря на кормления каждые 2 ч, ребенок потерял в весе и у него было только два или три мокрых подгузника за сутки. Женщина начала принимать добавки для увеличения лактации и сцеживать свое молоко, докармливая малыша из бутылочки. Ее сын затем полностью отказался от груди, несмотря на то что он раньше хорошо сосал грудь.
Я мог бы привести сотни подобных примеров из электронных писем. Это говорит о том, что ребенок отказался от груди из-за использования бутылочек.
Почему докорм с помощью специального приспособления для кормления у груди является лучшим вариантом?
1. Ребенок продолжает получать молоко из груди, несмотря на то что его докармливают. Находясь у груди и получая немного питания из нее, он может увеличить лактацию у матери, несмотря на то что его докармливают. Кормление ребенка не у груди не приведет к такому замечательному результату, и будет уже не важно, как его докармливают — из бутылочки, с пальца, из шприца, из чашки или какого-либо другого приспособления. Малыши учатся сосать грудь в процессе грудного вскармливания. Дети реагируют на поток молока.
Если они получают больше питания из груди, наиболее эффективно используя мышцы своего рта и язык в процессе сосания, они оттачивают правильную технику сосания груди. У нас есть убедительные доказательства того, что сосание заменителей груди и самой груди являются совершенно различными техниками.
2. Женщины учатся кормить грудью в процессе грудного вскармливания. Они учатся точно так же, как и их дети. Кормление из бутылочки или любой другой метод докорма ребенка не у груди не способны поддержать грудное вскармливание. Когда система докорма правильно установлена и работает, мать четко видит паузу, которая говорит о том, что ребенок сглатывает молоко. Как только женщины увидят и поймут смысл этого, они сразу отбросят множество противоречивой, вводящей в заблуждение или откровенно ложной информации о грудном вскармливании.
3. Ребенок отказывается от груди. В нашей клинике мы видим каждый день детей, которые отказываются от груди, потому что их матерям сказали, что бутылочка не помешает грудному вскармливанию. Как только ребенок отказывается от груди, становится очень трудно решить эту проблему, особенно если у его матери недостаточная лактация. Некоторые скажут, что в таком случае женщина может просто сцеживать свое молоко и давать его из бутылочки. Но это уже не будет грудным вскармливанием. Грудное вскармливание — это гораздо больше, чем просто кормление грудным молоком.
Это способ выразить свою любовь, это особая, тесная эмоциональная связь между матерью и ребенком.
Я думаю, что в этом кроется одна из причин, почему некоторые люди так часто высказываются против грудного вскармливания, по-видимому, они были лишены этой связи, их ослепляет тот свет красоты, который исходит от матери и ребенка, тот свет любви, который наполняет все вокруг во время кормления грудью.
Ничто не может заменить эту связь.
Многим людям в нашем обществе трудно понять это.
В нашем обществе восхищаются всевозможными устройствами, и каждые несколько месяцев появляется и продается очередная бутылочка для кормления, «очень похожая на материнскую грудь», для того чтобы имитировать ту связь, которую создает грудное вскармливание. И люди поддаются на это. Даже некоторые специалисты по лактации попадаются на крючок. Есть консультанты по грудному вскармливанию, которые говорят матерям, что сейчас можно пользоваться бутылочками, потому что они не испортят технику сосания груди.
Но правда в том, что никакая бутылочка не сможет имитировать ту связь, которую создает грудное вскармливание, как бы близко мать ни держала ребенка на руках во время кормления из бутылочки. Когда ребенка докармливают с помощью специального приспособления для кормления у груди, грудное вскармливание продолжается. Возможно, это не тот идеал, который рисовала себе в мыслях женщина, но это намного лучше, чем кормление из бутылочки, с пальца или из шприца, даже если в это время ребенка располагают у груди.
4. Когда нужно устанавливать систему докорма у груди? За исключением некоторых необычных обстоятельств (когда ребенка нечасто прикладывают к груди, и, соответственно, он будет отпускать грудь, если там нет специального приспособления для кормления), его не следует устанавливать в начале кормления. Однако, если ребенок слишком много времени проводит у груди, просто посасывая, а не глотая молоко, он может заснуть и не просыпаться, чтобы сосать из другой груди, даже если все еще голоден. Важно кормить ребенка из обеих грудей.
Совет кормить из одной груди, чтобы ребенок получил «заднее» молоко, является абсурдом. Если ребенок не глотает, он не сможет высосать «заднее» молоко, потому что он не получает вообще никакого молока! Поэтому, когда ребенок практически не сглатывает молоко и начинает засыпать (или оттягивать материнский сосок), реагируя на то, что поток молока замедляется, матери следует приложить его к другой груди и повторить первые шаги схемы, которая была описана выше. Затем можно установить специальное приспособление для кормления и позволить ребенку высосать столько, сколько он хочет.
Если все делается правильно и ребенок высасывает больше молока из груди, ему требуется меньше докорма. Если мать установит это специальное приспособление в начале кормления, как она поймет, когда его можно убрать? Так как у женщины увеличивается лактация и ребенок естественным образом получает меньший объем докорма, от специального приспособления для кормления можно постепенно отказаться.
5. Основы использования системы докорма у груди (специального приспособления для кормления). Специальное приспособление для кормления позволяет кормящей женщине дополнительно давать своему ребенку сцеженное грудное молоко, воду с глюкозой с добавлением молозива или обычную воду с глюкозой или молочную смесь при необходимости, не используя при этом бутылочку и соску. Оно, несомненно, является лучшим способом для того, чтобы докармливать ребенка, если это требуется.
Специальное приспособление для кормления лучше, чем использование шприца, чашек, пальца или любого другого метода, потому что ребенок находится у груди и сосет грудь. Малыши учатся в процессе, как и взрослые. В этом случае они учатся сосать грудь в процессе грудного вскармливания. Кроме того, ребенок, которого докармливают у груди, также получает некоторое количество грудного молока из груди.
Система докорма у груди состоит из контейнера для питания в качестве докорма, обычно это бутылочка для кормления с широким горлышком, и длинной тонкой трубочки, выходящей из этого контейнера. Не укорачивайте эту трубочку, так как ее края могут стать острыми.
Сейчас доступны промышленные системы докорма у груди. В некоторых ситуациях лучше использовать их такими, какие они есть, например, когда женщине нужно докармливать более взрослого ребенка или близнецов, когда специальное приспособление для кормления у груди требуется в течение длительного периода времени или когда возникают трудности при использовании самодельного приспособления для кормления у груди.
Хотя промышленная система докорма у груди стоит немало, затраты на ее приобретение можно сравнить с затратами на молочную смесь в течение 2 нед.
Использование трубочки со шприцем, с плунжером или без плунжера, как советуют некоторые консультанты по грудному вскармливанию, оказывается более сложным и менее эффективным способом для того, чтобы помочь женщинам в улучшении их навыков кормления грудью. Кормление ребенка со шприца не учит его сосать грудь, потому что он получает молоко, даже если неправильно сосет.
6. Как использовать систему докорма у груди:
1) Приложите ребенка к груди и дождитесь, пока он опорожнит обе груди.
Когда ребенок будет находиться у второй груди, слегка пододвиньте грудь к себе, так чтобы можно было видеть уголок рта ребенка, и аккуратно вставьте трубочку в его ротик, удерживая ее между указательным и большим пальцами таким образом, чтобы трубочка прижалась к его верхнему нёбу.
Когда трубочка расположена правильно, питание для докорма поступает к ребенку с нормальной скоростью.
Обычно нет необходимости заполнять трубочку питанием для докорма до момента ее введения в ротик ребенка.
2) Вы также можете приложить ребенка к груди, на которой уже будет установлена трубочка.
Расположите трубочку так, чтобы ее конец находился у конца вашего соска (но не дальше), а остальная часть трубочки прилегала к вашей груди.
Трубочка должна быть расположена так, чтобы она находилась в уголке рта ребенка, когда он прикладывается к груди.
3) Вы можете приклеить трубочку к груди, хотя это вовсе не требуется и не всегда полезно.
4) Иногда полезно удерживать трубочку на месте пальцем, поскольку некоторые дети могут вытолкнуть ее изо рта языком.
Если питание из системы докорма у груди поступает только тогда, когда бутылочка находится выше головы ребенка, это говорит о том, что приспособление установлено неверно.
5) Держите бутылочку выше головы ребенка только в том случае, если врач или специалист по лактации рекомендует так делать (как, например, в случае отказа от груди).
6) Как часто нужно докармливать?
Обычно лучше всего использовать систему докорма у груди при каждом кормлении после того, как ребенок высосет обе груди.
Некоторые женщины считают, что трудно использовать специальное приспособление для кормления ночью.
7) Лучше давать небольшой объем докорма (скажем, 30 мл при каждом из восьми кормлений) более часто, чем большой объем редко (скажем, 120 мл дважды в день).
Если ребенку требуются полчаса, чтобы получить 30 мл питания с помощью системы докорма у груди, то, скорее всего, трубочка неправильно установлена, ребенок плохо прикладывается к груди, а может быть, и то и другое.
Если специальное приспособление для кормления работает хорошо, у ребенка уходит от 15 до 20 мин, обычно меньше, чтобы высосать 30 мл (1 унция) докорма.
8) Способ облегчить использование системы докорма у груди: наденьте рубашку с карманами и положите бутылочку в карман или заправьте ее под лямку бюстгальтера.
9) Если у вас самостоятельно не получается кормить ребенка с использованием системы докорма у груди, попросите мужа, родственниц или подруг помочь вам. Даже если вы докармливаете малыша с помощью специального приспособления для кормления дважды в день, а не каждое кормление, это все равно лучше, чем не использовать его вообще. Если вы даете только часть докорма с помощью этого приспособления, это все равно лучше, чем не использовать его вообще.
10) После использования помойте бутылочку и сосок. Не кипятите трубочку. Вылейте остатки питания из трубочки, прополощите ее горячей водой (пропустите горячую воду в трубочку из чашки) и затем повесьте ее для сушки. При желании можно воспользоваться мылом, хотя в этом нет никакой необходимости. После его применения тщательно прополощите трубочку. Трубочки могут стать жесткими и, соответственно, непригодными после использования от 3 до 7 дней.
7. Проблемы при использовании специального приспособления для кормления. Пользоваться системой докорма у груди несложно, но кормящим женщинам необходимо дать некоторые инструкции. Ребенка нужно приложить к груди правильно. Если его докармливали из бутылочки в течение нескольких дней, его прикладывание к груди может ухудшиться. Пока ребенок активно сосет, мать может продвигать трубочку к уголку его рта.
При этом нужно, чтобы конец трубочки оказался на конце соска. Для этого вы можете попробовать расположить его на другом соске до того, как будете вводить в ротик ребенка. Некоторые женщины используют лейкопластырь, чтобы зафиксировать трубочку на груди.
Навык правильного использования трубочки необходимо отрабатывать на практике. У одних женщин это получается быстрее, чем у других. Иногда матери держат своих детей у груди в течение длительного периода времени до использования системы докорма. В этом случае часто бывает так, что малыш становится сонным и отворачивается от груди, когда мать пытается вставить трубочку в его ротик. Важно расположить трубочку на груди, пока ребенок все еще активно сосет с другой стороны, даже когда он еще сглатывает грудное молоко.
Если у вас возникают трудности с тем, чтобы установить трубочку, пока ребенок находится на груди, ненадолго прекратите кормление, расположите конец трубочки на уровне конца вашего соска и приложите ребенка к груди и трубочке одновременно.
В первое время очень полезно иметь дополнительную пару рук, чтобы использовать систему докорма у груди (кормящей маме может помочь ее муж или мама). Как только вы привыкнете к ней, процесс кормления уже не будет казаться вам сложным.
- Еще несколько способов увеличения потребления грудного молока ребенком. Вечером вы можете кормить ребенка в положении лежа. Многие женщины замечают, что вечером у них вырабатывается меньше молока. Многие дети начинают капризничать у груди, оттягивать сосок или просить ее чаще.
Переживая, что ребенок недоедает, некоторые женщины начинают докармливать их вечером, особенно если производители молочных смесей убедили их в том, что отец может иногда кормить ребенка из бутылочки, чтобы дать матери отдохнуть. (Да, матерям нужен отдых, но лучше устраивать его не во время кормлений.
Само грудное вскармливание часто дает женщинам возможность расслабиться, как только проблемы — если они вообще были — решены.) Слишком часто после одной бутылочки начинают давать две, потом — три и т.д.
Многих детей проще успокоить, если кормить их в положении лежа, а не сидя. Так как обычно молодые матери очень сильно устают, они могут отдохнуть во время кормлений в позе лежа, женщина может даже заснуть, когда ребенок сосет грудь. Именно во время ночного сна уровни пролактина повышаются и помогают кормящим матерям вырабатывать больше молока.
Поэтому женщины замечают, что у них значительно больше молока вырабатывается ранним утром, даже если ребенок часто сосал грудь ночью. Но молока не становится больше по утрам, если отец кормит малыша из бутылочки ночью, как часто предлагается в рекламе молочной смеси. И это не случайно, специалисты компаний по сбыту изучают результаты исследований гораздо чаще, чем большинство медицинских работников.
