Пример отсутствия необходимости докорма при кормлении грудью - с точки зрения канадской педиатрии
Когда этого ребенка принесли к нам в клинику, ему было 15 дней. Маму звали Марией, это была ее первая беременность, и ребенок родился на 38-й неделе беременности.
Роды продолжались всего два часа, и, хотя состояние ребенка при рождении было удовлетворительным, он не прикладывался к груди в течение 3 или 4 ч после родов (что может быть причиной проблем с прикладыванием в дальнейшем). В дальнейшем, как часто случается, ребенок больше не проявляет интерес к груди.
Возможность успешно наладить грудное вскармливание на этом этапе уже упущена (а). Вес при рождении — 3,1 кг (6 фунтов, 13 унций).
Женщина и ребенок находились в одной палате в родильном доме. Докорм не назначался.
Когда Мария привезла ребенка в клинику, она сказала, что он сосет грудь постоянно и так бы и оставался на груди, если бы она не отнимала его от нее (б). Тем не менее ночью ребенок спал только по 4 ч (в). У женщины болели соски.
При первом визите в клинику ребенок весил 2,885 кг (6 фунтов, 5 унций) (г). Он казался худым, у него наблюдался бледно-желтушный цвет кожных покровов и слизистых. Малыш прикладывался к груди не совсем правильно, но все равно получал немного молока.
Я показал Марии, как лучше приложить ребенка к груди. Женщина перестала чувствовать боль во время кормлений. Я объяснил Марии, как понять, когда ребенок сглатывает молоко, как использовать технику сжатия груди, когда нужно менять грудь, если он больше не глотает даже при использовании техники сжатия. Я подумал, что ребенок достаточно эффективно сосет, и назначил повторное консультирование только через неделю.
Мария вернулась в клинику через 5 дней, потому что она была обеспокоена тем, что ребенок получает мало грудного молока. На тот момент ребенок весил 2,9 кг (д). Я убедил женщину в том, что ее ребенок эффективно сосет грудь.
Через неделю после первоначального визита он весил 2,95 кг [он прибавил только 70 г (чуть более 2 унций) более чем за 7 дней] (е). Еще через неделю (через 2 нед после первого посещения клиники) ребенок весил 3,13 кг (140 г, или чуть менее 5 унций, более чем за 7 дней). Ребенок явно лучше себя чувствовал, проводил меньше времени на груди и чаще мочился.
Неделю спустя он весил 3,43 кг (300 г, или более 10 унций, более чем за 7 дней).
Ребенок был довольным и кормился почти каждые 3 ч.
Через месяц Мария сообщила, что ребенок продолжает хорошо прибавлять в весе, приблизительно по унции (по 28 г) в день. Когда ребенку было 5 мес, Мария сообщила, что он все еще находился на исключительно грудном вскармливании и весил 6,1 кг (13 фунтов, 9 унций) (ж).
Комментарии по ситуации:
а) В течение первых 2 ч после рождения у ребенка есть желание сосать грудь. Если в этот момент ему не дают грудь, он может потерять интерес и уснуть, даже если его не кормили. Нет причин, почему нельзя приложить ребенка к груди в течение первых 2 ч после родов, кроме неудобства со стороны медицинского персонала или устаревшей, неэффективной практики, установившейся в родильных домах.
Мария сказала мне, что она не устала после родов и ей было непонятно, почему ребенка не приложили к груди.
б) Действительно ли все время сосал грудь этот ребенок? Учитывая такую потерю веса, он, вероятно, не глотал молоко большую часть времени, когда был на груди.
в) Если в первые 2 нед жизни ребенок спит только по 4 ч ночью, это иногда говорит о том, что с ним не все в порядке. Очевидно, что, если ребенок получает достаточно молока и спит по 4 ч или более ночью, в течение 2 нед, это прекрасно. Хотя иногда продолжительный сон ночью может означать, что он недостаточно получает молока из груди.
г) Весы отличаются от тех, которые использовались в больнице или у педиатра, но есть и другие показатели того, что ребенок недостаточно получает грудного молока.
д) За 5 дней прибавка небольшая, но ребенка взвешивали на других весах. Эффективность сосания груди, а не постоянные взвешивания — вот что важно в таком случае.
е) Обычно дети сильно теряют в весе перед тем, как прибавки становятся стабильно хорошими, если проблемы при грудном вскармливании сразу не решаются. Но этот ребенок все-таки стал сосать грудь эффективно, и это важно.
ж) Потребовался почти месяц, чтобы ребенок смог вернуть свой вес при рождении. Но вес при рождении — это не какое-то магическое число в граммах, к которому ребенок должен вернуться, или ему требуется докорм. Докорма в этом случае удалось избежать после правильной организации грудного вскармливания. Заметьте, что у ребенка была умеренная желтуха, которую слишком часто называют желтухой грудного молока.
Хотя в этом случае можно говорить о «желтухе из-за недостаточного количества грудного молока». Этот случай является типичным. Некоторые дети не могут вернуть свой вес при рождении через неделю, как ребенок в ситуации № 2.
Поскольку малыш плохо сосал грудь в течение 2 нед, лактация у матери, вероятно, снизилась, но, к счастью, правильная организация грудного вскармливания помогла женщине увеличить выработку грудного молока, и вес у ребенка стабилизировался.
