Пример кормления грудью недоношенных близнецов - с точки зрения канадской педиатрии
Близнецы Рут родились на 33-й неделе беременности. Роды прошли без осложнений. Женщина не получала в родах никаких лекарственных препаратов, что само по себе уже довольно примечательно. Рут ранее кормила грудью двоих старших детей (не близнецов) почти по 7 мес без каких-либо проблем. При рождении один из близнецов весил 2,02 кг (4 фунта, 7 унций), а другой — 1,6 кг (3 фунта, 8 унций).
У малышей не было желтухи, проблем с дыханием, они не нуждались в дополнительном кислороде. Дети находились в больнице в течение 5 нед, 3 нед в той больнице, где родились (где уже начались проблемы с грудным вскармливанием), и 2 нед -в другой больнице (где эти проблемы усугубились).
Дети получали внутривенные инфузии жидкости в первые 4 дня жизни. Потом им начали давать молочную смесь, сначала через желудочный зонд, потом — из бутылочки. Только через несколько недель после рождения детям попытались дать грудь (а). В какой-то момент во время пребывания детей в первой больнице Рут начала принимать домперидон (б).
При выписке из второй больницы малыши кормились из бутылочки, в основном молочной смесью, но им также давали небольшое количество сцеженного грудного молока. На момент первого визита в нашу клинику детям было почти 3 мес. Они сосали левую грудь, но полностью отказались от правой. В каждое кормление они получали почти 30 мл (1 унция) сцеженного молока и 60 мл (2 унции) молочной смеси.
При этом первом визите дети весили 3,35 кг (7 фунтов, 6 унций) и 3,25 кг (7 фунтов, 2 унции) (в). Оба малыша не могли приложиться к правой груди, они выгибались и кричали при попытках предложить им ее (г). Казалось, что они сосали левую грудь, но на самом деле они просто притворялись. Я показал Рут, как пользоваться системой докорма у груди. Со специальным приспособлением они понемногу стали брать правую грудь.
Дети не потребляли больше докорма, находясь на левой груди. Чтобы увеличить лактацию, я предложил Рут принимать пажитник и кникус благословенный, а также домперидон. Я предложил Рут продолжить кормить детей с использованием системы докорма у груди и работать над прикладыванием дома и назначил повторную консультацию через неделю.
Оба одновременно: мать докармливает у груди своих новорожденных близнецов молозивом
Во время второго визита ситуация намного улучшилась. Дети прикладывались к левой груди и сосали из нее молоко, но их все еще несколько раз докармливали из бутылочек, особенно ночью. Один малыш весил 3,49 кг (7 фунтов, 11 унций), а другой — 3,35 кг (7 фунтов, 6 унций). Оба неплохо прибавили в весе за эту неделю.
Через 2 нед после первого посещения клиники дети начали прикладываться к правой груди и хорошо сосали левую. Мы забыли взвесить близнецов во время того визита.
Через 4 нед после первоначального визита дети весили 4,02 кг (8 фунтов, 13 унций) и 3,81 кг (8 фунтов, 6 унций). На тот момент они получали только около 60 мл (2 унции) молочной смеси в сутки. Дети очень хорошо сосали обе груди.
Их отец, который сначала не поддерживал жену в том, чтобы кормить детей грудью, считая, что на грудном вскармливании дети более беспокойные, полностью изменил свое мнение, потому что увидел, что дети, которым дают молочную смесь ночью, потом всегда становятся более беспокойными днем.
К пятой неделе после первоначального визита дети находились на исключительно грудном вскармливании и хорошо набирали вес. Они все еще сосали только грудь в 6 мес, когда я в последний раз видел их (д).
Комментарии по ситуации:
а) Очевидно, что состояние этих детей было стабильным, они имели достаточный вес, несмотря на недоношенность. Очень странно, что их не попытались приложить к груди, как только стало ясно, что их здоровью ничего не угрожает. В этом случае можно было использовать контакт «кожа к коже»: одного малыша можно было бы положить на грудь к матери, другого — к отцу.
Возможно, ни один из детей не приложился бы к груди, но они могли бы поучиться этому. В отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных часто считают, что недоношенный ребенок должен научиться сосать из бутылочки до того, как ему дадут грудь, потому для недоношенного ребенка легче сосать бутылочку, чем грудь. Это чистая бессмыслица. Результаты исследований показали, что сосать грудь недоношенному ребенку проще, чем бутылочку.
Кроме того, нет необходимости использовать бутылочки, потому ребенка можно кормить из чашки, если он еще не берет грудь. Лактация у матери была бы лучше, если бы она поддерживала контакт «кожа к коже» со своими детьми. Молочную смесь следовало бы использовать в том случае, если бы мать не могла сцедить достаточно молока. Очевидно, что у Рут была хорошая лактация.
б) Женщина начала принимать домперидон! Налицо типичный медицинский подход: не решаем проблему (плохое прикладывание или отказ от одной груди в этом случае), а просто назначаем матери препарат.
в) Предположение о том, что недоношенные дети должны расти теми же темпами, что и внутриутробно, приводит к тому, что им назначают докорм молочной смесью или фортификаторы.
г) Разве это не «путаница сосков»?
д) От практически полного искусственного вскармливания (с небольшим объемом материнского молока) до исключительно грудного вскармливания нам удалось перейти за 5 нед. Эти дети находились в больнице 5 нед. Если бы с самого начала женщину проконсультировали по вопросам грудного вскармливания в ее ситуации, дети начали бы сосать грудь гораздо раньше.
Нет сомнения, что правильно организовать грудное вскармливание помогла решимость самой Рут, но ей нужно было получить поддержку и практическую помощь. К сожалению, многие медики не считают, что кормить грудью близнецов удобно или вообще возможно. С той «помощью», которую получала эта женщина в первые несколько недель, что происходит слишком часто в таких случаях, неудивительно, что кормление грудью близнецов считается трудным или даже невозможным.
К сожалению, как мы видим в ситуации с близнецами, слишком часто медицинские работники думают, что грудное вскармливание не подходит для больного ребенка. Многие считают, что молочные смеси лучше, но почти всегда это не так.
