Пример неправильного прикладывания к груди - с точки зрения канадской педиатрии
Когда этого ребенка принесли к нам в клинику, ему было 4 дня. По словам его мамы Сьюзан, проблема состояла в том, что его было невозможно приложить к правой груди. Соски у Сьюзан болели, но она не считала это проблемой, потому что, как она сказала, «это нормально при грудном вскармливании» (а).
Ребенок кормился из груди почти 8 раз в сутки, каждые 3 ч. Кормления из левой груди продолжались от 15 до 20 мин (б). После кормлений малыш успокаивался (в). За последние сутки у него было шесть мокрых (в действительности едва влажных) подгузника и стул 2 раза (черный кал) (г).
Его маме, Сьюзан, был 31 год. По специальности она врач. Это ее первая беременность (д). Беременность протекала нормально. Роды начались спонтанно в 38 нед и длились 4 ч. Сьюзан не получила в родах обезболивающие препараты. Оценка состояния ребенка при рождении по шкале Апгар была высокой. Вес при рождении — 3,07 кг (6 фунтов, 12 унций).
Ребенка приложили к груди через несколько часов после рождения (е). Роженица и ее ребенок пребывали в больнице в течение 24 ч. За это время ему дали воду с глюкозой 1 раз из чашки (ж).
Во время первого визита в клинику у ребенка наблюдался бледножелтушный цвет кожных покровов и слизистых оболочек (з). Он весил 2,64 кг (5 фунтов, 13 унций) (и). В остальном по результатам физикального исследования патологических симптомов не отмечалось.
Когда мы увидели, как Сьюзан кормит грудью, мы поняли, что ребенок сосет только из левой груди. Он мог легко отвернуться от груди, даже несмотря на то, что не спал, а сосал. Однако голодный ребенок, который хорошо приложен к груди, просто так отворачиваться от нее не будет. Итак, мы поняли, что в этом случае имеет место неправильное прикладывание ребенка к груди.
Я помог Сьюзан приложить ребенка, после чего он стал сосать обе груди и хорошо сглатывать молоко. Соски у Сьюзан стали меньше болеть во время кормлений. Я предлагал кормить ребенка из одной груди, пока он не перестанет глотать молоко, и затем использовать технику сжатия груди, чтобы помочь ему продолжать сглатывать молоко из груди. Менять грудь и повторить все снова я рекомендовал тогда, когда ребенок не сглатывает молоко даже при сжатии груди.
Малыш довольно хорошо сосал обе груди. Сьюзан осознала, что до момента обращения в клинику он не сосал грудь, не сглатывал молоко из груди. Ребенок делал вид, что он сосал левую грудь, и не мог также притворяться, что сосет правую.
Я не проводил повторное консультирование на следующий день, однако предложил встретиться с одной из наших консультантов по грудному вскармливанию. Я договорился, чтобы Сьюзан пришла ко мне через 4 дня после ее первоначального визита, и позвонил ей через день после нашей первой встречи, но она не ответила.
Оставляя сообщение, я подчеркнул необходимость обращения в клинику, если ребенок не сглатывает молоко из груди. Ни я, ни консультант по грудному вскармливанию сообщений от матери не получали.
При втором визите ребенок прикладывался к обеим грудям и эффективно сосал. У Сьюзан все еще оставались болезненные ощущения в сосках, хотя боль значительно уменьшалась. Ребенок весил 2,8 кг (6 фунтов, 3 унции) (л). Желтушность за это время не уменьшилась (м). Кал ребенка приобрел желтый цвет, стул участился. Иногда его объем был довольно большим. Частота мочеиспусканий значительно возросла.
Я снова получил сообщение от Сьюзан, когда ее ребенку было 3 мес. Она сказала, что малыш все еще находился на исключительно грудном вскармливании и хорошо набирает вес. Сьюзан собиралась вернуться на работу через 6 нед после родов, но передумала и решила посидеть год со своим ребенком дома.
Комментарии по ситуации:
а) Утверждение, что боль — «это нормально при грудном вскармливании», не соответствует действительности. Это не так. Так как в течение длительного времени женщины не получали помощи и достоверной информации по вопросам грудного вскармливания, ненормальная ситуация (боль!) теперь считается нормой.
б) Ребенок сосал только одну грудь каждые 3 ч от 15 до 20 мин. Это не является проблемой. В конце концов, женщина может кормить близнецов обеими грудями или одного ребенка только одной грудью. Но ребенок не сосал грудь. Этот случай показывает ограниченность существующей практики грудного вскармливания. Частота и продолжительность кормлений не имеет значения. Важно, чтобы ребенок эффективно высасывал молоко из груди.
в) В ситуации № 1 он был спокойным, но это не всегда хороший признак: ребенок, который недостаточно питается в первые недели, может быть сонным.
г) Информация о стуле вызывает тревогу. На четвертый день кал все еще был черным, когда его цвет уже должен был измениться на желтый.
д) Хотя Сьюзан была врачом, это не помогло ей увидеть реальную проблему или определить, как кормить грудью эффективнее.
е) Ребенка приложили к груди через несколько часов после родов, возможно, поэтому начались проблемы с прикладыванием.
ж) Ребенка поили водой из чашки. Почему? Мать не знала. Это сделано по совету медсестры? Если была проблема с кормлением, следовало помочь матери наладить грудное вскармливание. Я уверен, что медсестра поддерживала грудное вскармливание, потому что она не использовала бутылочку.
Однако если есть проблема, сначала нужно обратить внимание на правильное прикладывание ребенка к груди. Если нужен докорм, его лучше давать с помощью специального приспособления для кормления у груди.
Если ребенка неправильно прикладывали к груди в родильном доме, то при выписке мать должна была немедленно обратиться за помощью к соответствующим специалистам (Сьюзан к специалистам не направили). Вероятно ли, что у матери, которая могла кормить исключительно грудью по крайней мере 3 мес и чей ребенок прекрасно набирал вес, не было достаточно молозива?
з) У ребенка наблюдался бледно-желтушный цвет кожных покровов и слизистых оболочек, потому что он плохо кормился грудью.
и) Ребенок потерял 14% своего веса. Но зачем назначать докорм? Весы разные, поэтому мы не можем сравнивать их показания. В любом случае процент потери веса ничего не значит. Не нужно паниковать, если ребенок сможет эффективно сосать грудь, он компенсирует потерю веса. В этом случае нет никакой необходимости докармливать сцеженным молоком.
к) Ребенок только делал вид, что сосет грудь. Это самая распространенная причина обезвоживания у детей. В средствах массовой информации это называют «обезвоживание у детей на грудном вскармливании», что не отражает сути явления. Если бы ребенок эффективно сосал грудь, у него бы не было обезвоживания.
Если же он только притворяется, что прикладывается к груди, он недополучает молока и становится вялым и сонным, а потом кормится недостаточно или не кормится из груди вообще. Это порочный круг.
л) Увеличение веса на 160 г (почти 6 унций) за 4 дня. Да, весы использовались разные, когда я приходил консультировать маму в две разные больницы во время первых двух визитов. Но то, как ребенок кормился грудью, показало, что он получает много молока. Изменение стула и учащение мочеиспусканий подтверждает это наблюдение.
м) Желтушность явно уменьшилась, что убеждает нас в том, что проблема возникла из-за того, что ребенок недополучал грудное молоко. В этом случае многие врачи посоветовали бы матери прекратить грудное вскармливание и давать ему молочную смесь. Поскольку ребенок покормился достаточно впервые в жизни, уровень билирубина мог уменьшиться, и врачи утвердились бы в своем ошибочном мнении, что проблема возникла из-за грудного молока.
Нет! Проблема состояла в том, что ребенок не сосал грудь. Правильная организация грудного вскармливания помогла снизить уровнь билирубина.
Да, в этом случае катастрофы удалось избежать буквально чудом. Если бы мама этого ребенка обратилась за помощью на день позже, он мог бы стать настолько сонным от обезвоживания, что не смог бы вообще приложиться к груди. Если бы это произошло, я бы порекомендовал матери сцеживать свое молоко и кормить малыша с пальца.
После некоторой стабилизации его состояния (возможно, после одного-двух кормлений) мы продолжали бы работать над его прикладыванием. Главное правило — не оставить ребенка без питания. К сожалению, единственное, что могли бы посоветовать многие врачи в такой ситуации, — это докорм молочной смесью.
Эта проблема не была серьезной. Вероятно, благодаря рефлексу выделения молока ребенок правильно взял грудь (с моей помощью) и сразу стал сглатывать молоко из груди, а после этого начал прекрасно сосать грудь. Канадское общество педиатров рекомендует наблюдение за детьми в течение первой недели после рождения, чтобы, помимо прочего, контролировать грудное вскармливание.
Однако очень немногие педиатры наблюдают, как мать кормит грудью, и часто единственным способом проверить, достаточно ли ребенку питания, является взвешивание. Как я упоминал ранее, зависимость от показаний весов приводит к ошибкам, потенциально опасным ошибкам, все время.
Этих проблем легко можно было избежать в первый день после родов. Если бы специалист по грудному вскармливанию потратил немного своего времени и помог матери приложить ребенка к груди, еще одна женщина перестала бы испытывать проблемы с грудным вскармливанием. В этом случае женщина незамедлительно обратилась за помощью. А многие не стали бы этого делать.
