Пример использования системы докорма у груди - с точки зрения канадской педиатрии
Селин, 29 лет, пришла в нашу клинику со своим первенцем. Мальчику было на тот момент 13 дней, и он плохо брал грудь. Беременность протекала нормально, но Селин заметила, что у нее не было изменений в груди в течение всего периода беременности (а). Роды прошли без осложнений.
Ребенка приложили к груди сразу после родов, и он начал явно хорошо сосать грудь (б). В родильном доме мать и ребенок находились в одной палате. Докорм за это время не назначался. Домой они вернулись через 48 ч после родов. Вес ребенка при рождении был 4,09 кг (9 фунтов). При первом визите в клинику ребенок весил 4,245 кг (9 фунтов, 5 унций).
Его докармливали с третьего дня жизни, потому что он отказывался от груди. Несколько дней назад женщина обращалась в другую клинику, где ее научили кормить ребенка с пальца, чтобы помочь ему снова взять грудь (в). Почти за два дня до визита в нашу клинику ребенок наконец приложился к груди. Тем не менее Селин давала ему по 110-150 мл (4-5 унций) молочной смеси в каждое кормление. Кроме того, на тот момент она испытывала неприятные ощущения в сосках (г).
По результатам физикального исследования состояние ребенка было удовлетворительным. Он плохо прикладывался к груди, но, как только мы поправили ситуацию, он довольно хорошо начал сглатывать молоко из груди. Мы также дали Селин алгоритм «Как увеличить потребление грудного молока», включая рекомендации по использованию системы докорма у груди (д).
Мать и ребенок вернулись в клинику через неделю после первого визита. Он весил 4,53 кг (10 фунтов). На тот момент объем докорма составлял 110-150 мл (4-5 унций) молочной смеси в сутки. Селин пожаловалась, что ребенок просыпался чаще, чтобы поесть. Это часто вызывает озабоченность у матерей, но на самом деле это является очень хорошим признаком.
Соски у женщины больше не болели. Ребенок сосал грудь хорошо, и было очевидно, что он потребляет гораздо больше грудного молока, чем при первом визите. Я порекомендовал Селин продолжить работать над прикладыванием, использовать технику сжатия груди и менять стороны по нашей схеме, но не уменьшать объем докорма ребенка и кормить малыша по требованию.
Вот отрывок из письма, которое я получил от Селин. «Моему малышу скоро 4 мес, последние три из которых он сосет только грудь. Сейчас он весит более 7,27 кг (16 фунтов). У нас с ребенком все хорошо. Я обожаю кормить грудью! Даже представить себе не могла, что грудное вскармливание может быть настолько легким и приятным!» (е).
Селин связалась со мной, когда ее ребенку было 6 мес. Она продолжала кормить исключительно грудью, при этом малыш хорошо прибавлял в весе. Женщина интересовалась тем, как начать вводить прикорм.
Она также позвонила мне, когда ребенку было 18 мес, чтобы сказать, что стоматолог рекомендовал им прекратить грудное вскармливание, поскольку оно может вызвать проблемы с зубами у ребенка. Но я развеял сомнения женщины и посоветовал ей продолжать кормить грудью.
Ребенка докармливают с помощью специального приспособления для кормления у груди. Так ребенок продолжает сосать грудь!
Комментарии по ситуации:
а) Женщинам часто говорят, что, если они не увидят изменений в груди во время беременности, у них будет недостаточная лактация. Мы не сталкивались с этим на практике. У одних женщин недостаточная лактация и грудь не увеличивалась во время беременности. У других были изменения, но после рождения ребенка появились проблемы с лактацией.
А у третьих хорошая лактация, но грудь во время беременности не менялась. Недостаточная секреция грудного молока у женщины часто объясняется отсутствием каких-либо изменений груди во время беременности, но совершенно не обязательно, что если грудь внешне не менялась, то у женщины будет недостаточно молока. Изменения груди во время второй и последующих беременностей обычно гораздо менее выражены, чем во время первой.
б) «Начал явно хорошо сосать грудь», по словам мамы. Но в действительности все было иначе. Ребенок, который сначала хорошо прикладывается к груди, а потом отказывается от нее, когда у матери приходит молоко, как в этом случае, вероятно, никогда не сосал грудь вообще, а только «делал вид». При нагрубаниях (ситуация, которая усугубляется неправильным прикладыванием) ребенку трудно просто посасывать грудь, как он делал раньше, и он явно отказывается от груди (а не скрыто, как раньше).
в) Эта болезненность сосков говорит о том, что ребенок неправильно прикладывается к груди. Большой объем докорма молочной смесью также подтверждает это предположение.
г) Некоторые женщины будут держать ребенка на груди, пока он не заснет. Но это не нужно, потому что, если ребенок неэффективно сосет грудь, она не будет достаточно стимулироваться. Выжидание, пока ребенок уснет во время кормлений, увеличит их продолжительность и вряд ли поможет уменьшить объем докорма. Действительно, ребенку может потребоваться время, чтобы проснуться до того, как он возьмет вторую грудь. И тогда продолжительность кормления увеличится.
Чем лучше ребенок прикладывается к груди, тем меньше необходимости в системе докорма у груди. И чем лучше прикладывание, тем легче ею пользоваться. Если трубочка расположена правильно и ребенок хорошо прикладывается к груди, он будет потреблять около 30-60 мл (1-2 унции) докорма каждые 10-20 мин. Если у ребенка уходит час на то, чтобы высосать 30 мл (1 унция) питания через систему докорма, это явный признак того, что что-то идет не так и матери требуется консультация специалиста.
д) Для того чтобы прекратить использование системы докорма у груди, обычно требуется некоторое время, иногда несколько недель. Одни женщины не могут вообще отказаться от этого, поскольку, если лактация однажды снизилась, она полностью может не восстановиться. Другие прекращают использование системы докорма у груди, когда вводят ребенку прикорм. Но некоторые даже тогда не могут без нее обойтись.
Некоторые дети сосут грудь, пока питание быстро поступает к ним в ротик, и отпускают ее, если поток слишком медленный.
