а) Операции на груди. Эту проблему может вызвать операция по уменьшению груди (редукционная маммопластика). Я считаю, что именно разрез вокруг ареолы, сквозь протоки, ведущие к соску, приводит к снижению выработки молока впоследствии. Также возможно, что повреждение нервов соска и ареолы играет в этом свою роль.
Удаление части тканей груди, вероятно, также оказывает незначительный эффект, но я думаю, что вид разреза более значим, потому что у женщин, которым проводили операцию по увеличению груди с подобным разрезом, все же возникают проблемы с выработкой молока, несмотря на то что ткани молочной железы у них не удаляли. Также женщины, у которых проводилась биопсия груди, часто замечают разницу в секреции грудного молока из пораженной груди, даже несмотря на то, что ткани молочной железы задеты не были и разрез вокруг ареолы проходит только частично.
Вполне вероятно, что существует связь между длиной разреза и сокращением выработки грудного молока. Разрез вокруг всей ареолы приводит к значительному снижению лактации, разрез длиной в 1 или 2 см влияет на выработку молоку лишь частично.
На фото ниже показан хирургический разрез для постановки дренажа при абсцессе груди. У этой женщины может быть затруднена выработка молока в этой груди сразу после такой операции и впоследствии при кормлении следующего ребенка. Кроме того, она, вероятно, не сможет кормить своего малыша из этой груди в течение нескольких дней из-за боли.
Вид груди после редукционной маммопластики. Разрез вокруг ареолы сильно препятствует нормальной выработке грудного молока. Такого вида разрез следует избегать в любом случае. Даже разреза вокруг части ареолы может привести впоследствии к снижению лактации
Периареолярный разрез при абсцессе груди. Женщина попросила хирурга не делать такой разрез, но он ее не послушал!
На фото вверху показан разрез, сделанный для биопсии молочной железы при выявлении уплотнения. Если этот разрез был сделан перпендикулярно к имеющемуся и дальше от ареолы, то на грудное вскармливание впоследствии это не повлияет. Хирурги должны стараться сохранять функцию органов, с которыми работают. Для чего женщине нужна молочная железа? Для того чтобы вырабатывать молоко и кормить своего ребенка!
Безусловно, стоит, по крайней мере, попытаться проводить операции на груди таким образом, чтобы не препятствовать лактации в будущем.
Но даже если у женщины была операция по уменьшению груди, она может вырабатывать достаточно молока. В 2007 г. к нам пришла мать близнецов, которых она кормила исключительно грудью в течение 6 мес после такой операции.
Этот разрез проводился для биопсии молочной железы при выявлении уплотнения. Выработка молока из этой груди заметно затруднена. Если бы разрез сделали дальше от ареолы, это позволило бы сохранить нормальную функцию молочной железы при грудном вскармливании
Слишком часто медики считают, что женщина, у которой была редукционная маммопластика, не сможет иметь хорошую лактацию, и советуют прибегать к докорму. Однако эти матери вырабатывают достаточно молозива, даже несмотря на то, что секреция молока у них может быть сниженной. Докорм не стоит назначать без необходимости, и обычно в первые несколько дней после родов он не требуется.
Квалифицированная профессиональная помощь по вопросам грудного вскармливания в этот период увеличивает шансы женщины на хорошую лактацию.
Я пытаюсь помочь матерям после операции по уменьшению молочной железы увидеть свои реальные возможности, когда они не верят, что могут вырабатывать достаточно молока. Если нужен докорм, его лучше давать с помощью специального приспособления для кормления у груди, потому что таким образом и мать, и ребенок участвуют в сохранении грудного вскармливания.
Если женщина хочет, мы предлагаем ей принимать пажитник и кникус благословенный (бенедиктова трава, горький чертополох, волчец кудрявый) сразу после рождения ребенка, а также домперидон по 3 таблетки (30 мг) 3 раза в сутки. Хотя домперидон обычно малоэффективен в первые несколько недель, иногда он помогает, и я думаю, что стоит попробовать этот вариант.
б) Задержка фрагментов плаценты в полости матки после родов. Если часть плаценты осталась в матке после родов, у женщины будут продуцироваться гормоны беременности и молоко не «прибудет».
Один из признаков задержки фрагмента плаценты в матке — повторение маточного кровотечения и/или спастические боли иногда через несколько дней или несколько недель после родов.
Если у женщины проблема с лактацией, связанная с повторным кровотечением и схваткообразными болями, то ей необходимо обратиться к врачу. С помощью УЗИ можно будет установить наличие или отсутствие каких-либо фрагментов плаценты в полости матки. Анализ крови [с повышенным показателем хорионического гонадотропина человека (ХГЧ)] также может свидетельствовать о задержке части плаценты.
в) Гормональные нарушения:
1. Синдром Шихана. Синдром Шихана возникает в случае массивного кровотечения во время родов, когда кровяное давление женщины падает до уровня, опасного для жизни. Когда это происходит, гипофиз, в котором секретируются пролактин, окситоцин и другие гормоны, повреждается или даже погибает, поэтому гормоны для выработки молока или его выброса (рефлекс выброса молока) просто не продуцируются.
Я не всегда в восторге от современной акушерской практики, но, несомненно, благодаря ей сейчас мы очень редко сталкиваемся с синдромом Шихана. Незамедлительное медицинское вмешательство при серьезных кровопотерях может предотвратить эту ситуацию.
Некоторые консультанты по грудному вскармливанию считают, что после серьезных кровопотерь в родах, даже без резкого снижения кровяного давления, у женщин может уменьшаться лактация. Но если гипофиз не поврежден, проблемы с выработкой молока из-за потери крови возникать не должны.
2. Синдром поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя). Этот синдром, проявления которого довольно изменчивы, обусловлен гормональными нарушениями. У женщин с синдромом поликистозных яичников могут наблюдаться избыточный вес, гирсутизм (избыточный рост терминальных волос по мужскому типу на лице и теле), угри, бесплодие, непереносимость глюкозы (проблемы с усвоением глюкозы без наличия сахарного диабета), повышенное содержание мужских гормонов в крови и многочисленные кисты в яичниках.
Первичной проблемой, очевидно, является нарушение соотношения двух гормонов гипофиза — лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона. Эти гормоны регулируют производство яйцеклеток в яичниках и выход яйцеклеток из фолликулов во время цикла. Сегодня синдром поликистозных яичников диагностируют у женщин все чаще и чаще, и я слышал, что частота встречаемости этого синдрома превышает 15%.
Если у женщин возникает бесплодие на фоне синдрома поликистозных яичников, им часто назначают препарат метформин. Поскольку метформин снижает уровень мужских гормонов в крови у женщин, он, по крайней мере теоретически, может увеличивать лактацию. Мы использовали метформин у женщин с синдромом поликистозных яичников.
Мы назначали его по 1 таблетке 500 мг в сутки в течение недели, затем дозу увеличивали до 2 таблеток в сутки в течение следующей недели и так далее максимум до 4 таблеток в сутки. Однако метформин вызывает значительное расстройство желудка у многих женщин, поэтому мы увеличиваем дозу постепенно и рекомендуем принимать препарат вместе с приемом пищи.
Поскольку эффект метформина проявляется через несколько недель после начала курса лечения, мы предлагаем начать его прием к концу беременности, приблизительно с 36 нед.
Мы не уверены, что увеличение лактации у женщин достигается только за счет метформина. Мы никогда не назначали его в этом случае без других препаратов, поэтому нелегко сказать, какой из них приводил к хорошему эффекту.
3. Гипотиреоз (недостаточное содержание в организме гормонов щитовидной железы). Гипотиреоз часто называют причиной недостаточной выработки молока, но я никогда не видел никаких доказательств в пользу этого заявления. Тяжелый гипотиреоз, вероятно, мог бы вызвать снижение лактации, потому что, по существу, все функции организма замедляются.
г) Недостаток железистой ткани груди (гипомастия). Существует мнение, что у женщин с недостаточным развитием молочных желез часто возникают проблемы с лактацией. Однако мы видели много матерей с очевидным недостатком железистой ткани, которые вырабатывали достаточно молока, так что их дети хорошо прибавляли в весе без докорма. На фото ниже показана грудь, по которой действительно можно диагностировать недостаток железистой ткани.
У этой женщины было недостаточно молока, но она продолжила кормить грудью своего ребенка при помощи специального приспособления для кормления у груди.
Недоразвитие молочных желез. У этой женщины было недостаточно молока, но она кормила грудью своего ребенка при помощи специального приспособления для кормления у груди
У этой женщины с неразвитой грудью получилось перевести своего ребенка на исключительно грудное вскармливание, как только ей оказали помощь. Малыш хорошо прибавил в весе, сосал исключительно грудь до 4 мес, после чего ему начали вводить прикорм
д) Прием лекарственных препаратов. Нет сомнения, что некоторые лекарственные препараты могут уменьшить выработку молока. Противозачаточные таблетки с эстрогеном и прогестероном или только с прогестероном и гормональные внутриматочные спирали (ВМС) оказывают такой эффект. По крайней мере, женщины должны быть предупреждены, что существует риск снижения лактации, несмотря на то что производители лекарственных средств могут заявлять обратное.
Два препарата, которые обычно уменьшают секрецию пролактина и, следовательно, останавливают выработку молока, — бромокриптин (Парлодел) и каберголин (Достинекс).
1. Препараты для лечения бесплодия. Кломифен (Кломид) действительно снижает и даже прекращает выработку молока, повышая уровень эстрогена в крови у женщины. Очень небольшое количество этого препарата проникнет в грудное молоко, но беспокойство о том, что он попадет к ребенку, не должно стать причиной прерывания грудного вскармливания. Другими препаратами для лечения бесплодия являются обычно гормоны, которые вводят с помощью инъекций, потому что они не всасываются при пероральном приеме.
Они также могут уменьшить выработку молока, но к ребенку не попадут, потому что молекулы слишком большие, чтобы пройти через гематомолочный барьер в грудное молоко. Лактация, конечно, снизится, но если женщина вновь забеременеет, это произойдет в любом случае, поэтому прекращать грудное вскармливание не стоит.
Обычно подросшие дети, которые сосут грудь, отказываются от нее, когда их мать вновь беременеет. В этом случае лактация у женщины будет значительно снижаться. Но многие малыши продолжат грудное вскармливание, даже если у их матерей мало молока.
2. Антигистаминные препараты. Я абсолютно уверен, что прием антигистаминных препаратов снижает лактацию. Невозможно сказать, происходило ли это у каждой матери, которая к нам обращалась, или это влияние любого антигистаминного препарата, но многие женщины очень четко говорили о том, что у них отмечался период снижения выработки молока в течение нескольких дней после приема противоаллергических средств.
Если бы это произошло только один раз, я бы не включил эту информацию в эту книгу, но каждую весну и осень женщины описывают подобную ситуацию в своих письмах, приходящих на мой электронный адрес. Антигистаминным препаратам для перорального приема можно найти альтернативу.
3. Другие лекарственные препараты. Другие препараты, которые могут уменьшить выработку грудного молока, упомянуты в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
е) Неправильная организация грудного вскармливания. Это самая распространенная причина снижения лактации. Так как многих из наших матерей и детей впервые видим через несколько недель после родов в нашей клинике, мы не всегда можем сказать, как было на самом деле: неправильная организация грудного вскармливания привела к уменьшению выработки грудного молока или наоборот.
Фактически оба этих фактора могут оказать свое влияние и усугубить и без того тяжелое положение. Если у матери недостаточно молока и ребенок плохо приложен к груди, он будет только посасывать грудь и засыпать. А это может привести к недостаточной стимуляции груди для секреции большего количества молока. Матери (или медсестры) иногда называют этих детей «ленивыми».
Но малыши не ленивые, они просто реагируют на поток молока.
Так как же можно увеличить количество молока, которое получает ребенок? - читайте в отдельной статье на сайте (просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше).
