а) Эпидемиология. Впервые окопная лихорадка была признана отдельной клинической формой во время Первой мировой войны, когда было инфицировано >1 млн солдат в окопах. Заражение В. quintana в настоящее время в США встречается редко и в основном происходит в условиях, благоприятных для заражения вшами, таких как бездомность, скученность и плохие санитарные условия.
Когда объединенные образцы вшей были собраны у бездомных популяций, до 33% людей имели пулы вшей, которые дали положительный результат на В. quintana.
Человек — единственный известный резервуар. Ни одно другое животное не заражено естественным путем, и обычные лабораторные животные не восприимчивы. Человеческая платяная вошь Pediculus humanus van corporis является переносчиком и может передаваться новому хозяину через 5-6 сут после кормления инфицированного человека.
Зараженные вши в течении всей своей жизни являются бактериовыделителями; трансовариального перехода не происходит. У людей м.б. длительная бессимптомная бактериемия в течение многих лет.
б) Клинические проявления. Инкубационный период траншейной лихорадки составляет в среднем ~22 сут (диапазон 4-35 сут). Клинические проявления сильно различаются. Симптомы м.б. очень легкими и непродолжительными. Около половины инфицированных страдают единичным фебрильным заболеванием с внезапным началом, которое длится 3-6 сут.
У др. пациентов может наблюдаться длительная стойкая лихорадка. Чаще у пациентов наблюдается периодическое фебрильное заболевание с 3-8 эпизодами продолжительностью 4-5 сут каждый, иногда продолжительностью >1 г. и более. Эта форма напоминает малярию или возвратный тиф (Borrelia recurrentis). Возможна афебрильная бактериемия.
Клинические признаки обычно включают лихорадку [обычно с температурой тела (ТТ) 38,5-40 °C (101,3-104 °F)], недомогание, озноб, потливость, анорексию и сильную головную боль. Общие симптомы включают выраженную инъекцию конъюнктивы, тахикардию, миалгию, артралгию и сильную боль в шее, спине и ногах. Высыпания эритематозных пятен или папул могут возникать на шее у 80% пациентов. Может также отмечаться спленомегалия и небольшое увеличение печени.
в) Диагностика. В неэпидемических ситуациях невозможно установить диагноз окопной лихорадки на клинических основаниях, поскольку отсутствуют характерные симптомы.
Наличие в анамнезе инфекции, связанной со вшами или пребывание в зоне эпидемического заболевания должно усилить подозрения. В. quintana можно культивировать из крови с модификацией, включающей культивирование на эпителиальных кл. Серологические тесты на В. quintana доступны, но есть перекрестная реакция с В. henselae.
г) Лечение. Контролируемых испытаний лечения нет, но терапия комбинацией гентамицина и доксициклина увеличивает скорость излечения от бактериемии, вызванной бартонеллами, более отчетливо по сравнению с др. схемами, такими как доксициклин или только β-лактамные АБ.
