Как В. henselae, так и В. quintana вызывают пролиферативное заболевание сосудов, называемое бациллярным ангиоматозом и бациллярным пелиозом, у лиц с тяжелым иммунодефицитом, в первую очередь взрослых пациентов со СПИДом или раком и у реципиентов трансплантатов органов. Подкожные и литические поражения костей тесно связаны с В. quintana, тогда как пелиозный гепатит связан исключительно с В. henselae.
а) Бациллярный ангиоматоз. Поражения кожного бациллярного ангиоматоза, также известного как эпителиоидный ангиоматоз, являются наиболее легко идентифицируемой и распознаваемой формой инфекции Bartonella у хозяев с ослабленным иммунитетом. Они обнаруживаются в основном у пациентов со СПИДом, у которых очень низкое количество CD4. Клиническая картина м.б. весьма разнообразной.
Вазопролиферативные поражения при бактериальном ангиоматозе м.б. кожными или подкожными и могут напоминать сосудистые поражения (Verruca peruana) В. bacilliformis у иммунокомпетентных лиц, характеризующиеся эритематозными папулами на эритематозной основе с чешуйками. Они могут увеличиваться в размерах с образованием больших поражений на ножке и изъязвляться. Травма может вызвать обильное кровотечение.
Бациллярный ангиоматоз м.б. клинически неотличим от саркомы Капоши. Др. заболеваниями при ДД являются пиогенная гранулема и перуанская бородавка (В. bacilliformis). Глубокие образования в мягких тканях, вызванные бактериальным ангиоматозом, могут имитировать ЗНО.
Поражения костного бациллярного ангиоматоза обычно поражают длинные кости. Эти литические поражения очень болезненны, имеют высокую сосудистую активность и иногда связаны с вышележащей эритематозной бляшкой. Высокая степень васкуляризации дает положительный результат сканирования костей с метилендифосфонатом технеция-99m, напоминающий результаты сканирования ЗНО.
б) Бациллярный пелиоз. Бациллярный пелиоз поражает РЭС в первую очередь печень (peliosis hepatis), реже селезенку и ЛУ.
Это вазопролиферативное заболевание, характеризующееся случайным разрастанием флебэктазий, окруженных фибромиксоидной стромой, в которой обитают многочисленные бациллярные организмы. Клинические данные включают лихорадку и боль в животе в сочетании с аномальными результатами тестов функции печени, особенно сильно повышенным уровнем ЩФ. Кожный бациллярный ангиоматоз со спленомегалией м.б. связан с тромбоцитопенией или панцитопенией.
Сосудистые пролиферативные поражения в печени и селезенке проявляются на КТ как гиподензивные поражения, разбросанные по паренхиме.
ДД включает саркому Капоши печени, лимфому и диссеминированную инфекцию, вызванную Pneumocystis jirovecii или комплексом Mycobacterium avium.
в) Бактеремия и эндокардит. Сообщается, что Bartonella henselae, В. quintana, В. vinsonii и В. elizabethae вызывают бактериемию или эндокардит. Они связаны с такими симптомами, как длительная лихорадка, ночная потливость и значительная потеря МТ. Группа случаев заболевания в Сиэтле в 1993 г. произошла среди бездомных с хроническим алкоголизмом.
Считалось, что эти пациенты с высокой ТТ или переохлаждением представляют городскую окопную лихорадку, но заражения вшами не было. Некоторые случаи эндокардита с отрицательным посевом могут указывать на бартонеллезный эндокардит. В одном сообщении описывается поражение ЦНС инфекцией В. quintana у 2 детей.
г) Диагностика. Диагностика бациллярного ангиоматоза первоначально проводится с помощью биопсии. Характерная пролиферация мелких сосудов со смешанной воспалительной реакцией и окрашивание бацилл серебром по Вартину-Старри отличают бациллярный ангиоматоз от пиогенной гранулемы или саркомы Капоши. История путешествий обычно может исключить Verruca peruana.
Посев нецелесообразен для CSD, но является диагностической процедурой при подозрении на бактериемию или эндокардит. Метод центрифугирования лизиса или свежий шоколадный, или сердечный инфузионный агар с 5% кроличьей крови и длительная инкубация могут увеличить выход культуры возбудителя. ПЦР биоптата пораженной ткани также м.б. полезным инструментом, а положительный серологический анализ может подтвердить диагноз.
д) Лечение. Инфекции Bartonella у хозяев с ослабленным иммунитетом, вызываемые как В. henselae, так и В. quintana, успешно лечились антимикробными ЛП. Бациллярный ангиоматоз быстро реагирует на эритромицин, азитромицин и кларитромицин, которые являются препаратами выбора. Альтернативные варианты — доксициклин или тетрациклин. Тяжелобольных пациентов с пелиозным гепатитом или пациентов с остеомиелитом можно сначала лечить макролидом или доксициклином с добавлением рифампицина или гентамицина.
Использование доксициклина в течение 6 нед с добавлением аминогликозида в течение минимум 2 нед связано с улучшением прогноза при эндокардите. При лечении АБ может возникнуть реакция Яриша-Герксгеймера. Возможно развитие рецидивов болезни и может потребоваться длительная терапия в течение нескольких месяцев для их окончательного купирования.
е) Профилактика. Людям с ослабленным иммунитетом следует учитывать потенциальные риски владения кошкой из-за риска заражения бартонеллами, а также токсоплазмоза и кишечных инфекций. Тем, кто решит завести кошку, следует принять или купить кошку >1 года с хорошим здоровьем. Очень важно незамедлительно промывать раны от кошачьих укусов или царапин.
