Burkholderia cepacia — нитчатая гр/о-палочка, которая признана группой родственных видов или геномоваров (В. cepacia, В. cenocepacia, В. multivorans). Она повсеместно встречается в окружающей среде, но ее трудно изолировать от респираторных образцов в лаборатории, поскольку для роста микроорганизма требуется обогащенная селективная среда окислительно-ферментационной основы с добавлением полимиксин В-бацитрацин-лактозного агара (OFPBL) и до 3 сут инкубации.
В. cepacia — классический условно-патогенный микроорганизм, который редко поражает нормальные ткани, но может быть патогеном для людей с ранее существовавшим повреждением респираторного эпителия, особенно для людей с муковисцидозом или иммунной дисфункцией (хроническая гранулематозная болезнь). Факторы вирулентности В. cepacia — липополисахарид, жгутики и система секреции типа III, которая способствует инвазии респираторных эпителиальных клеток.
Устойчивость ко многим АБ и дезинфицирующим средствам — фактор появления В. cepacia в качестве в/больничного патогена.
В ОРИТ В. cepacia может колонизировать трубки, используемые для вентиляции пациентов с ДН. У некоторых пациентов эта колонизация может привести к инвазивной пневмонии и септическому шоку. Хотя В. cepacia встречается повсюду в окружающей среде, передача от человека человеку среди пациентов с муковисцидозом происходит либо непосредственно при вдыхании аэрозолей, либо косвенно через зараженное оборудование или поверхности. Именно поэтому принимаются строгие меры инфекционного контроля для детей с муковисцидозом и колонизацией ДП В. cepacia.
Например, пациентов с муковисцидозом, колонизированных В. cepacia, просят не посещать мероприятия, на которых будут присутствовать др. люди с муковисцидозом. Инфекции В. cepacia у людей с муковисцидозом протекают в хронической форме, но у ряда больных, особенно с Burkholderia cenocepacia, геномовар III, может развиться ОРДС в виде лихорадки, лейкоцитоза и прогрессирующей ДН с более быстрым снижением легочной функции и более низкой выживаемостью.
Лечение в больницах включает стандартные меры предосторожности: нужно избегать помещения колонизированных и неколонизированных пациентов в одну палату. Использование АБ регулируется исследованиями восприимчивости изолятов пациента, поскольку картина восприимчивости у этого вида весьма вариабельна, и широко распространены штаммы с множественной устойчивостью. [Триметоприм + сульфаметоксазол] и доксициклин или миноциклин — потенциальные пероральные ЛП для лечения комплекса В. cepacia.
Возможные варианты для в/в терапии: меропенем со вторым антимикробным препаратом, таким как [триметоприм + сульфаметоксазол], доксициклин, миноциклин, цефтазидим или амикацин. Несмотря на первичную резистентность к аминогликозидам, эти агенты полезны в сочетании с др. АБ. Для контроля инфекции и предотвращения резистентности может потребоваться лечение >2 АБ. Вакцина на 2021 г. не разработана.
а) Burkholderia mallei (Сап). Сап — тяжелое инфекционное заболевание лошадей и др. домашних и сельскохозяйственных животных, вызванное Burkholderia mallei — неподвижной гр/о-палочкой, которая иногда передается человеку. Burkholderia mallei проникает в организм путем инокуляции через кожу, обычно на месте предыдущей ссадины, или путем вдыхания аэрозолей. Лабораторные работники могут заразиться при контакте с клиническими образцами.
Заболевание относительно распространено в Азии, Африке и на Ближнем Востоке. Клинические проявления включают сепсис, острый или хронический пневмонит, геморрагические некротические поражения кожи, слизистых оболочек носа и ЛУ Диагноз ставится путем обнаружения микроорганизма в культурах пораженной ткани. Сап лечится сульфадиазином, тетрациклинами или хлорамфениколом и стрептомицином в течение многих месяцев.
Заболевание было ликвидировано в США, но интерес к этому организму возрос из-за возможности его использования в качестве агента биотерроризма. Хотя стандартные меры предосторожности необходимы при уходе за госпитализированными инфицированными пациентами, лабораторному персоналу, работающему с В. mallei, требуются меры биобезопасности 3 уровня. Вакцина на 2021 г. не разработана.
б) Burkholderia pseudomallei (Мелиоидоз). Мелиоидоз может проявляться как первичное поражение кожи (пузырьки, пузыри или крапивница, рис. ниже). Легочная инфекция может быть подострой и имитировать туберкулез или может проявляться как острая некротическая пневмония. Изредка возникает сепсис и отмечаются многочисленные абсцессы в различных органах. Наблюдались миокардит, перикардит, эндокардит, абсцесс кишечника, холецистит, острый гастроэнтерит, ИМП, септический артрит, параспинальный абсцесс, остеомиелит, микотическая аневризма и генерализованная лимфаденопатия.
Абсцессы бедра на местах укусов комаров в 15 лет. Житель Пенсильвании, недавно вернувшийся из Таиланда, июль 2016 г. Фотография сделана через 7 нед после начала болезни.
Мелиоидоз может проявляться как энцефалит с лихорадкой и судорогами. Burkholderia pseudomallei — возбудитель тяжелых раневых инфекций после контакта с загрязненной водой после цунами.
Диагностика основана на визуализации характерных маленьких гр/о-палочек в экссудате или росте на лабораторных средах (эозин-метиленовый синий или агар МакКонки). Доступны серологические тесты: диагноз может быть установлен по 4-кратному или большему увеличению титра антител у человека с соответствующим синдромом. Burkholderia pseudomallei признан возможным агентом биотерроризма.
B. pseudomallei чувствителен ко многим АБ, и CDC рекомендуют меропенем или цефтазидим в качестве в/в-препаратов, а [триметоприм + сульфаметоксазол] или доксициклин в качестве пероральной терапии. Др. варианты: аминогликозиды, тетрациклин, хлорамфеникол и [ампициллин + клавулановая кислота]. При терапии следует руководствоваться тестами на чувствительность к АБТ. Цефтазидим или меропенем, плюс либо [триметоприм + сульфаметоксазол], либо аминогликозид, используются при тяжелом или септическом заболевании.
При тяжелом течении болезни рекомендуется длительное лечение в течение 2-6 мес для предотвращения рецидивов. Соответствующая АБТ обычно приводит к выздоровлению.
