Первой описанной бартонеллезной инфекцией у человека был бартонеллез — географически обособленное заболевание, вызываемое В. bacilliformis. Выделяют 2 преобладающие формы заболевания, вызываемые В. bacilliformis: лихорадка Ороя, тяжелая лихорадочная гемолитическая анемия, и перуанская бородавка (перуанская верруга), высыпание гемангиомоподобных образований. В. bacilliformis также вызывает бессимптомную инфекцию. Бартонеллез также называют болезнью Карриона.
а) Этиология. Bartonella bacilliformis — это небольшой подвижный гр/о-организм с щеткой из 10 униполярных жгутиков, которые, по-видимому, являются важными компонентами инвазивности. Облигатный аэроб, он лучше всего растет при 28 °C (82,4 °F) в полутвердом питательном агаре, содержащем кроличью сыворотку и Hb.
б) Эпидемиология. Бартонеллез — это зооноз, встречающийся только в горных долинах Анд в Перу, Эквадоре, Колумбии, Чили и Боливии на высоте и в условиях окружающей среды, благоприятных для переносчика инфекции, которым является москит Lutzomyia verrucarum.
в) Патогенез. После укуса москитов организмы Bartonella попадают в эндотелиальные кл. кровеносных сосудов, где они размножаются. Обнаруживаясь во всей РЭС, они затем повторно попадают в кровоток и паразитируют на эритроцитах. Они связываются с клетками, деформируют мембраны, а затем проникают во в/клеточные вакуоли. Возникающая в результате гемолитическая анемия может охватывать до 90% циркулирующих эритроцитов.
Пациенты, пережившие эту острую фазу, могут иметь (или не иметь) кожные проявления, которые представляют собой узловые гемангиоматозные поражения или бородавки размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
г) Клинические проявления. Инкубационный период составляет 2-14 нед. Болезнь может протекать полностью бессимптомно или иметь неспецифические симптомы, такие как головную боль и недомогание без анемии.
Лихорадка Ороя характеризуется гипертермией с быстрым развитием анемии. Помутнение сознания и делирий — общие симптомы, которые могут прогрессировать до явного психоза. При физикальном обследовании выявляются признаки тяжелой гемолитической анемии, включая желтушность и бледность, иногда в сочетании с генерализованной лимфаденопатией.
В стадии до развития высыпаний Verruca peruana (рис. ниже) пациенты могут жаловаться на артралгии, миалгии и парестезии. Могут развиться воспалительные реакции, такие как флебит, плеврит, узловатая эритема и энцефалит. Появление бородавок является патогномоничным для фазы высыпания. Поражения сильно различаются по размеру и количеству.
Одиночное крупное поражение Verruca peruana на ноге жителя перуанских Анд. Такие поражения склонны к поверхностным изъязвлениям, а их сосудистый характер может привести к обильному кровотечению. Также очевидны экхимозы кожи вокруг поражения.
д) Диагностика. Диагноз бартонеллеза устанавливается на основании клинических данных, анализа мазка крови на наличие микроорганизмов или посева крови. Анемия является макроцитарной и гипохромной с числом ретикулоцитов до 50%. В. bacilliformis можно увидеть в препарате, окрашенном по Гимзе, в виде красно-фиолетовых палочек в эритроцитах. На этапе восстановления микроорганизмы переходят в более кокковидную форму и исчезают из крови. При отсутствии анемии диагноз зависит от посева крови.
В фазе высыпания типичные «бородавки» подтверждают диагноз. Для документирования инфекции использовалось тестирование на АТл.
е) Лечение. В. bacilliformis чувствителен ко многим АБ, включая рифампицин, тетрациклин и хлорамфеникол. Лечение очень эффективно при быстром снижении ТТ и выведении микробов из крови. Хлорамфеникол (50-75 мг/кг в сутки) считается ЛП выбора, поскольку он также полезен при лечении сопутствующих инфекций, таких как сальмонелла.
Также успешно используются фторхинолоны. Переливание крови и симптоматическая терапия имеют решающее значение для пациентов с тяжелой анемией. Противомикробное лечение Verruca peruana рассматривается при наличии >10 кожных поражений, если они эритематозные или фиолетовые, или если появление поражений произошло менее чем за 1 мес до обращения. Пероральный рифампицин эффективен при заживлении поражений. Хирургическое иссечение может потребоваться при больших и уродливых поражениях, мешающих функционированию.
ж) Профилактика. Профилактика зависит от того, как избежать распространения переносчика, особенно в ночное время, с помощью защитной одежды и репеллентов от насекомых.
