Спортивная тепловая травма у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
P.S. Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при перегревании и тепловом ударе. Год не указан. Значимых расхождений данной статьи с ними нет.
Поражение высокими температурами является третьей по значимости причиной смерти среди спортсменов средней школы США. Это целый ряд клинических признаков и симптомов, от легких (тепловой стресс) до смертельных (тепловой удар). Дети более уязвимы к тепловому заболеванию, чем взрослые, потому что у них большее отношение площади поверхности к МТ и они выделяют больше тепла на кг МТ во время активности.
Скорость потоотделения у детей ниже, а температура, при которой происходит потоотделение, выше. Детям может потребоваться больше времени, чтобы акклиматизироваться в более теплой и влажной среде (обычно 8-12 дней подряд при 30-45-минутной экспозиции). У детей также более слабая реакция на жажду по сравнению со взрослыми, и они могут не потреблять достаточно жидкости во время ФН для предотвращения обезвоживания.
Обычно используются три категории теплового заболевания: тепловые судороги, тепловое истощение и тепловой удар (табл. 1). В таблице показана тактика действий при возникновении симптомов теплового заболевания у спортсмена. Но симптомы тепловой болезни накладываются друг на друга и усиливаются по мере ↑ ТТ.
Тепловые судороги — наиболее распространенные тепловые повреждения и обычно возникают при легком обезвоживании и/или истощении запасов соли, затрагивая икроножные мышцы и подколенные сухожилия. Они, как правило, возникают позже в процессе активности, когда достигается мышечная усталость, и при этом уже происходит значимая потеря воды и натрия. Судороги купируются пероральной регидратацией р-ром электролита и легким растяжением. Спортсмен может вернуться в игру, если его способность к игре не нарушена.
Тепловой обморок — обморок после продолжительных ФН, связанный с плохим вазомоторным тонусом и ↓ ОЦК, купируется восстановлением количества жидкости, охлаждением и положением на спине. Тепловой отек — умеренный отек кистей и стоп при первоначальном воздействии тепла; разрешается с акклиматизацией. Тепловая тетания — покалывание в области запястья или спазмы, вызванные гипервентиляцией при высоких температурах. Состояние улучшает перемещение в более прохладную среду и ↓ ЧД (или переход на дыхание через дыхательный мешок).
Тепловое истощение — заболевание средней степени тяжести с ТТ 37,7-39,4°С. Очевидно, что оно влияет на производительность, но дисфункция ЦНС при этом легкая (если присутствует). Это проявляется в виде головной боли, тошноты, рвоты, головокружения, ортостаза, слабости, пилотирования и, возможно, обморока. Лечение включает перемещение в прохладную среду, охлаждение тела вентиляторами, снятие лишней одежды и прикладывание льда к паху и подмышечным впадинам.
Если пациент не может переносить пероральную регидратацию, ему показаны жидкости для в/в-введения.
Пациентов следует контролировать, включая ректальную температуру, на предмет признаков теплового удара. Если быстрое улучшение не достигается, рекомендуется транспортировка в ОНМП.
Тепловой удар — тяжелое заболевание, проявляющееся нарушениями ЦНС и возможным повреждением тканей. В этом случае необходима НМП; летальность составляет 50%. Связанный со спортом тепловой удар характеризуется обильным потоотделением и связан с интенсивной ФН, тогда как «классический» тепловой удар с сухой горячей кожей у пожилых или хронически больных пациентов начинается медленнее (дни). Ректальная температура обычно >40°С. Происходит значительное повреждение сердца, ГМ, печени, почек и мышц с возможными фатальными последствиями при отсутствии лечения.
Лечение заключается в немедленном охлаждении всего тела погружением в холодную воду. Следует постоянно контролировать ДП, дыхание, кровообращение, ТТ и состояние ЦНС. Следует прекратить быстрое охлаждение, когда ТТ составляет ~38,3-38,9°С. В/в-инфузия изотонического раствора натрия хлорида или натрия лактата раствор сложный [калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид + натрия лактат] («Рингер лактат») со скоростью 800 мл/м2 в первый час восполняет ОЦК и способность организма рассеивать тепло. Необходима немедленная транспортировка в МО. Перед возвращением к ФН требуется разрешение врача.
Обезвоживание характерно для всех тепловых заболеваний; следовательно, меры по предотвращению обезвоживания могут также предотвратить тепловую болезнь. Жажда обычно является адекватным показателем дегидратации; чрезмерное восполнение жидкости, помимо пота и потери мочи, предрасполагает к гипонатриемии. Спортсменов, работающих на выносливость, следует предостеречь от питья сверх меры. Легкое обезвоживание (2-3%) обычно не влияет на работоспособность и само по себе не вызывает спазмов, усталости или теплового удара.
Гипонатриемия, связанная с ФН (Na <135 ммоль/л), м.б. бессимптомной или симптоматической (головокружение, тошнота, головная боль, спутанность сознания, ОГМ) и часто наблюдается в видах спорта на выносливость (марафон, триатлон, езда на велосипеде, плавание), пеших походах, футболе и также при полицейских или военных учениях. Основные факторы риска включают чрезмерное употребление воды или гипотонических спортивных напитков, искусственное ↑ МТ утяжелителями во время ФН, продолжительность ФН >4 ч, легкодоступные жидкости и медленный темп.
Спортсменам рекомендуется пить воду перед тренировкой и до утоления жажды (рис. 1). Жидкости должны содержать натрий и не должны приниматься в избытке.
Рисунок 1. Основная рекомендуемая стратегия потребления жидкости для предотвращения симптоматической гипонатриемии, связанной с физической нагрузкой
Во время футбольной тренировки запланированные перерывы каждые 20-30 мин со снятием шлемов для выхода из жары могут Ф суммарное тепловое воздействие. Тренировки и соревнования следует проводить ранним утром или поздно вечером, чтобы избежать самого жаркого времени суток. Были опубликованы рекомендации по изменению активности, связанной с температурой и влажностью (рис. 2). Правильная одежда (шорты и футболки без шлемов) может улучшить отвод тепла. Измерение МТ перед тренировкой и после нее м.б. полезно при определении количества жидкости, которую необходимо восполнить (240 мл на каждый 0,5 кг потери МТ).
Рисунок 2. Тепловой индекс. Чтобы определить тепловой индекс с помощью этой диаграммы необходимо знать температуру воздуха и относительную влажность. Напр., если температура воздуха составляет 100°F, а относительная влажность — 55%, тепловой индекс будет 124°F. Когда относительная влажность низкая, кажущаяся температура может фактически быть ниже температуры воздуха. Т — температура воздуха (F); R, относительная влажность (в процентах)
При тренировках или выступлениях в теплой среде рекомендуется постепенная акклиматизация.
Жидкости с электролитами и углеводами более важны для людей, которые тренируются более часа. Солевые добавки не следует использовать большинству людей из-за риска гипернатриемии и задержки опорожнения желудка. Если чрезмерное потребление жидкости способствует гипонатриемии, солевые добавки не предотвратят ↓ уровня натрия в сыворотке. Они м.б. полезны людям с сильным потоотделением или повторяющимися тепловыми судорогами.
Видео первая и неотложная помощь при солнечном (тепловом) ударе
