Стрептококк группы ни А, ни В у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
Род Streptococcus исключительно разнообразен и включает основные патогенные микроорганизмы человека Streptococcus pyogenes (стрептококки группы А), Streptococcus agalactiae (стрептококки группы В) и Streptococcus pneumoniae. Другие важные патогены включают крупные колонии, несущие АГн Lancefield групп С и G, и многочисленные варианты небольших колоний, которые могут экспрессировать или не экспрессировать углеводный АГн Lancefield среди стрептококков viridians (табл. 1).
В этой статье на сайте основное внимание уделяется Streptococcus dysgalactiae подвида equisimilis, широко известному как «стрептококки группы С и G»; в отдельных статьях на сайте обсуждается S. pneumoniae и энтерококки - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше. Все представители рода Streptococcus являются гр/п и отрицательными по каталазе микроорганизмами. Углеводный АГн Lancefield, гемолитическая активность и морфология колоний классически использовались для дальнейшего разграничения и классификации стрептококков.
Эти функции считаются важными для клиницистов и до сих пор являются наиболее часто используемой схемой классификации. Однако группирование на основе этих фенотипических признаков не полностью коррелирует с генетическим родством, и становится понятно, что склонность к заболеванию лучше коррелирует с гомологией генетических последовательностей, чем с группировкой Lancefield или гемолитической активностью.
В этой главе термин «стрептококки групп С и G» относится исключительно к крупным колониеобразующим организмам, часто называемым S. pyogenes-like, потому что их микробиологические и клинические характеристики имеют тенденцию имитировать свойства стрептококков группы А. Несмотря на различные АГн Lancefield, стрептококки группы С и G почти идентичны генетически и относятся к группе S. dysgalactiae subsp. equisimilis.
Их геномные последовательности примерно равноудалены между S. pyogenes и патогенами животных, несущими АГн группы С, которые классифицируются как S. dysgalactiae subsp. Эти 2 подвида S. dysgalactiae, вероятно, будут разделены на отдельные виды в будущем, когда их группировка на основе последовательностей будет отражать их способность вызывать инфекции человека (представленные подвидом equisimilis) и животных (представленные подвидом dysgalactiae).
Стрептококки групп С и G разделяют с S. pyogenes ряд факторов вирулентности, включая продукцию стрептолизина О, белка М, стрептококкового пирогенного экзотоксина В и гиалуронидазы. Белок М аналогичен белку S. pyogenes и может объяснять постинфекционный гломерулонефрит, который иногда наблюдается после заражения этими микроорганизмами. Синдром токсического шока, связанный со стрептококковой инфекцией групп С и G, был связан с типом белка М и производством пирогенного экзотоксина с помощью Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis.
Микроорганизмы Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis — обычные обитатели глотки, выявляются у 5% детей с бессимптомным носительством. Другие потенциальные места скопления — кожа и ЖКТ. Сообщается о частом обнаружении их во влагалище, которое может быть источником случайного Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis, выделенного из пупка здоровых новорожденных.
Клинические проявления заболевания, вызванного Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis, совпадают с клиническими проявлениями заболевания, вызванного S. pyogenes. У детей эти микроорганизмы чаще всего вызывают фарингит. Истинную роль их как причины фарингита трудно определить, поскольку бессимптомное носительство — обычное явление. Тем не менее было зарегистрировано несколько эпидемических вспышек фарингита, вызванного Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis, а также алиментарное заражение через продукты. В крупном исследовании в Японии сообщается об обнаружении S. pyogenes у 15% и Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis у 2% детей с фарингитом.
Клиническая картина Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis неотличима от фарингита, связанного с S. pyogenes. В отдельных сообщениях о случаях описана пневмония, вызванная Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis, у детей, которая обычно осложняется образованием абсцесса, эмпиемой и бактериемией. Дополнительные респираторные инфекции включают редкие сообщения об эпиглоттите и синусите.
Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis — серьезная причина, вызывающая инфекции кожи и мягких тканей. Как и при S. pyogenes, поверхностные инфекции, вызванные Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis, могут осложнять лимфангит. Инфекции опорно-двигательного аппарата, особенно гнойный артрит, иногда вызываются Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis. Случаи в педиатрии редки, но частота их может иногда возрастать.
После заражения Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis был описан реактивный артрит, но, в отличие от S. pyogenes, связь между инфекцией Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis и острой ревматической лихорадкой четко не определена, и АБ-профилактика не рекомендуется после реактивного артрита, вызванного Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis.
Эндокардит, бактериемия, абсцесс мозга и синдром токсического шока, вызванные Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis, описаны, но редко встречаются у детей. Эти инфекции обычно возникают у детей с иммунодефицитом или у подростков после поздно выявленного синусита.
Эти микроорганизмы могут вызывать неонатальную септицемию, аналогичную стрептококковым инфекциям группы В с ранним началом. Факторы риска включают недоношенность и преждевременный разрыв плодных оболочек. Могут наблюдаться РДС, гипотензия, апноэ, брадикардия и ДВС-синдром, часто встречается сопутствующая материнская инфекция. Также был описан неонатальный синдром токсического шока, связанный с Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis.
Лечение инфекций Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis аналогично лечению S. pyogenes. Эти микроорганизмы сохраняют восприимчивость к пенициллину и другим β-лактамам. Другие ЛП с надежной активностью — линезолид, хинупристин-далфопристин и ванкомицин, хотя отдельные изоляты демонстрируют устойчивость к ванкомицину. Клиндамицин и макролиды обладают плохой бактерицидной активностью против этих бактерий и связаны со значительной устойчивостью. Сообщается о резистентности к хинолонам, и до 70% случаев Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis устойчивы к тетрациклину.
