Артериовенозные мальформации спинного мозга — редкое поражение у детей. Только ~60 пациентов в возрасте до 18 лет ежегодно проходят лечение в США. Эти поражения сложны, и, несмотря на их редкость, существует множество подтипов, которые требуют разл. стратегии лечения.
Пациенты обычно страдают от болей в спине или шее, в зависимости от вовлеченных сегментов спинного мозга, двигательных и сенсорных нарушений. Сообщалось о внезапном появлении параплегии, вторичной по отношению к кровоизлиянию. Иногда у пациентов наблюдается субарахноидальное кровоизлияние без явного неврологического дефицита, аналогичное церебральным аневризмам. В некоторых случаях при аускультации по позвоночнику слышны шумы.
а) Диагностическая оценка. При подозрении на артериовенозную мальформацию спинного мозга сначала необходима МРТ спинного мозга для постановки диагноза и получения общего представления о локализации поражения (рис. ниже).
Т2-взвешенная магнитно-резонансная томограмма, показывающая обширную артериовенозную мальформацию грудного отдела позвоночника
MP-ангиография или КТ-ангиография могут дать дополнительную информацию, но формальная катетерная ангиография спинного мозга необходима для получения адекватного понимания сложной анатомии поражения и планирования вмешательства.
б) Лечение. Открытая микрохирургия была основой лечения артериовенозных свищей спинного мозга и артериовенозных мальформаций. С быстрым развитием интервенционных методов процент пациентов, перенесших микрохирургические операции, снизился с 70 до 30%. Стереотаксическая радиохирургия может использоваться дополнительно.
Лечение этих сложных заболеваний требует соблюдения разработанной программы лечения нервно-сосудистых заболеваний.
