Новорожденный с признаками дыхательной недостаточности. Представлены рентгенограммы шеи.
Вопрос 1. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Шейная лимфаденопатия.
Б. Заглоточный абсцесс.
B. Трахеомаляция.
Г. Без патологии.
Ответ:
Вопрос 1. (Г) Без патологии.
а) Резюме. На рентгенограмме шеи в боковой проекции определяется смещение трахеи кпереди с расширением паравертебрального пространства (звездочка). На снимке в передней проекции определяется смещение трахеи вправо (стрелка-указатель).
б) Обсуждение. Смещение трахеи кпереди и вбок — нормальное состояние, которое обычно наблюдается у младенцев и детей младшего возраста. Встречается у 68% здоровых младенцев и у 50% детей в возрасте до 2 лет.
Частота снижается после достижения детьми двухлетнего возраста. Признаки смещения трахеи редко в норме встречаются у детей в возрасте от 3 до 5 лет, и в данном случае при оценке изображений и постановке диагноза необходимо оценивать наличие признаков компрессии трахеи и образований мягкотканной плотности, характерных для опухолевого поражения.
Как правило, смещение трахеи происходит вправо, за исключением случаев наличия правосторонней дуги аорты, в этом случае может быть левостороннее смещение. Изгиб и отклонение трахеи усиливаются на рентгенограммах при выдохе и могут быть «устранены» при усиленном вдохе или повороте пациента.
в) Дифференциальная диагностика. Опухолевые образования являются основным возможным диагнозом в этом случае. Настораживающими признаками служат сужение просвета дыхательных путей, правостороннее смещение трахеи при наличии правосторонней дуги аорты или, наоборот, обнаружение уплотнения и кальцинатов в окружающих мягких тканях. При наличии вышеперечисленных признаков пациенту назначают УЗИ, не связанное с воздействием ионизирующего излучения.
Трахеобронхомаляция является наиболее распространенной врожденной аномалией развития дыхательных путей и возникает из-за врожденной слабости стенок трахеи и бронхов, которые спадаются при выдохе. Диагноз ставят путем определения спадания дыхательных путей на 40 КТ. Дополнительной находкой бывает симптом воздушной ловушки, нехарактерный для смещения трахеи.
г) Необходимо запомнить:
• Смещение трахеи кпереди и вправо часто встречается у младенцев и не должно ошибочно расцениваться как патология.
• Признаки деформации и смещения трахеи усиливаются, если рентгенограмма сделана на вдохе, и могут быть уменьшены при усиленном вдохе или повороте пациента (хотя в большинстве случаев коррекция не требуется).
