Умеренное снижение слуха при обследовании 5-месячного ребенка. Представлены результаты МРТ-исследования для определения причины снижения слуха.
Вопрос 1. Что на этих томограммах имеет необычную картину? A. Базилярная артерия.
Б. Доли мозжечка.
B. Средний мозг.
Г. Структуры внутреннего уха.
Вопрос 2. Что это за структура? A. Атипичная морфология улитки.
Б. Увеличенный вестибулярный акведук.
B. Трубчатый канал, заполненный жидкостью, между передней и задней ножками верхнего полукружного канала с обеих сторон.
Г. Двусторонняя акустическая шваннома.
Ответы:
Вопрос 1. (Г) Структуры внутреннего уха.
Вопрос 2. (В) Трубчатый канал, заполненный жидкостью, между передней и задней ножками верхнего полукружного канала с обеих сторон.
а) Резюме. Между передней и задней ножками верхнего полукружного канала с обеих сторон (пунктирные стрелки) определяется тубулярная структура, заполненная жидкостью (сплошная длинная стрелка). Дефектов наполнения не определяется.
Жидкостный сигнал определяется как в среднем ухе, так и в воздушных ячейках сосцевидного отростка, что соответствует воспалительным изменениям. Патологических изменений в головном мозге, во внутреннем ухе или вестибулокохлеарных нервах не выявлено.
б) Обсуждение. Петромастоидальный канал (ПМК) представляет собой нормальную анатомическую структуру. Это костный канал, соединяющий пещеру сосцевидного отростка с задней черепной ямкой. Знание анатомии ПМК важно, поскольку он может имитировать признаки перелома, особенно на КТ височных костей. У детей ПМК более выражен, он увеличен в сравнении со взрослыми и легко диагностируется.
Представлен нормальный вариант строения ПМК, рентгенологические признаки которого необходимо знать, чтобы избежать дальнейших ненужных исследований.
Классификация ПМК основывается на его ширине и форме.
МРТ височных костей — это стандартное исследование при оценке нейросенсорной тугоухости. Большое количество этих исследований проводят у детей до года. Знание вариантов нормального анатомического строения, как в данном случае, имеет решающее значение в ведении пациента.
ПМК не всегда виден на МРТ, но очень легко определяется на специальных МР-последовательностях каменистой части височных костей. Наиболее широкий ПМК определяется у маленьких детей, с возрастом он постепенно уменьшается. Средняя ширина канала у детей в возрасте до 1 года колеблется от 0,6 до 3,8 мм, а у детей старше 2 лет — от 0,3 до 3,1 мм.
Нет подтвержденных данных связи аномалий развития перепончатого лабиринта внутреннего уха или нервов улитки с наличием ПМК.
Широкий ПМК (>1 мм) часто встречается у детей в возрасте до 2 лет. По мере роста ребенка ширина просвета ПМК постепенно уменьшается. Это коррелирует с повышением пневматизации височной кости и образованием костей вокруг слуховой капсулы.
в) Необходимо запомнить:
• Петромастоидальный канал (ПМК) — нормальная анатомическая структура, которая представляет собой костный канал, соединяющий пещеру сосцевидного отростка с задней черепной ямкой.
• У детей ПМК более выражен и легко определяется. На МРТ ПМК определяется как заполненная жидкостью трубчатая структура во внутреннем ухе между передней и задней ножками верхнего полукружного канала. На КТ ПМК обычно определяется как линейный участок пониженной плотности и может быть ошибочно принят за перелом.
