Мальчик 7 лет с пальпируемой припухлостью на шее. Представлены изображения УЗИ шеи.
Вопрос 1. Какой следующий шаг в ведении данного пациента? A. Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия.
Б. Биопсия.
B. КТ шеи с контрастным усилением.
Г. Подтвердить выздоровление.
Ответ:
Вопрос 1. (Г) Подтвердить выздоровление.
а) Резюме. На УЗИ нижней части шеи в продольной плоскости определяется структура с четкими контурами, расположенная ниже щитовидной железы, с симптомом «звездного неба», что является типичной картиной для нормальной ткани тимуса.
б) Обсуждение. Результаты исследования в данном случае говорят об эктопии вилочковой железы, которую часто неправильно интерпретируют, что приводит к назначению дальнейших ненужных исследований. Небольшие остатки ткани вилочковой железы и/или разрастание вилочковой железы в нижнюю часть шеи часто диагностируют у детей, с безболезненной пальпируемой припухлостью шеи.
Эктопия вилочковой железы может возникнуть в любом месте ее эмбриологического происхождения: в области шеи и средостения. Вилочковая железа становится заметной с рождения и продолжает увеличиваться до подросткового возраста, после чего саморазрешается.
Нормальная ткань тимуса, как правило, однородна и у детей до года имеет схожую эхотекстуру с тканью печени и селезенки. С возрастом из-за жировой инфильтрации развиваются множественные точечные или линейные гиперэхогенные очаги, определяющую характерную картину «звездного неба».
Ткань тимуса не оказывает объемного воздействия на соседние структуры, что является еще одним отличительным признаком, помогающим дифференцировать ее от других образований.
Ниже приведен пример нормального тимуса на МРТ. Аксиальные Т2-взвешенные изображения на уровне дуги аорты демонстрируют наличие дополнительной однородной ткани, не вызывающей объемного воздействия на окружающие структуры.
в) Дифференциальная диагностика. Дифференциальной диагностики для этой картины не существует. Если результаты УЗИ неоднозначны, МРТ поможет в постановке диагноза. Эктопированная ткань тимуса будет изоинтенсивна по отношению к тимусу. КТ может быть уточняющим методом в постановке диагноза, однако ввиду наличия облучения предпочтение отдается МРТ.
г) Необходимо запомнить:
• Эктопия вилочковой железы клинически проявляется в виде безболезненной припухлости на шее у здоровых детей.
• При УЗИ характерна картина «звездного неба». Объемное воздействие на окружающие структуры, как правило, отсутствует.
