Синдром возобновленного питания детей - кратко с точки зрения педиатрии
Синдром возобновленного питания может возникнуть, если кормление высококалорийной пищей начато слишком рано или слишком активно, и может привести к внезапной смерти с признаками сердечной недостаточности (СН).
Ранние сообщения об этом синдроме описывали людей, переживших осады военного времени и голодавших в концентрационных лагерях, а также военнопленных, которым внезапно предоставили неограниченный доступ к пище.
Впервые синдром возобновленного питания был описан после случаев внезапной смерти лиц, переживших блокады военного времени, военнопленных и заключенных концлагерей при усиленном питании после длительного голодания. Этот синдром также наблюдался среди пациентов с нервной анорексией и ИМТ <70% от нормы.
Первые проявления манифестируют спустя 24-48 ч после начала высококалорийного кормления и включают одышку, учащение пульса, повышение венозного давления, быстрое увеличение печени и водянистую диарею. Др. симптомы перечислены в табл. 1.
Увеличение потребляемых источников энергии (обычно углеводов) сопровождается повышением активности натриевого насоса, поэтому слишком неожиданное поступление такой пищи вызывает быстрое высвобождение накопленного натрия из клеток, повышая тем самым его внеклеточную и плазменную концентрации. В то же время растет потребление клетками глюкозы, калия, магния и фосфатов.
Внезапное снижение концентраций калия, магния и фосфатов в сыворотке крови — важный признак развития синдрома возобновленного питания.
Ключ к его предотвращению — минимизация риска. Развития синдрома возобновленного питания можно избежать, следуя рекомендациям ВОЗ по лечению недостаточности питания. Особое значение для минимизации риска имеет фаза стабилизации, которая включает обеспечение поступления необходимого количества энергии и белка, а также корректировку электролитного дисбаланса и дефицита питательных микроэлементов с последующим контролируемым переходом на высококалорийное питание. Предпочтение следует отдавать диетам на основе молока — хорошего источника фосфатов.
Отсутствие или наличие минимальных проявлений отечного синдрома, возвращение аппетита — признаки, свидетельствующие о готовности к переходу. Рекомендуется следить за состоянием ребенка на предмет внезапного увеличения частоты пульса или дыхания при переходе на высококалорийную пищу, чтобы раньше обнаружить тревожные признаки. В случае развития синдрома возобновленного питания следует незамедлительно начать лечение путем однократного парентерального введения дигоксина и фуросемида.
