а) Недостаточность питания как результат пересечения продовольственной нестабильности и угрозы для здоровья. Недостаточность питания обычно является результатом трех следующих факторов (часто в сочетании): низкого уровня снабжения продуктами, отсутствия должной практики ухода за детьми, а также ограниченного доступа к услугам здравоохранения (ЗО), водоснабжению и санитарно-гигиеническим службам.
В условиях голода и чрезвычайных ситуаций нехватка продуктов питания является главной причиной недоедания. Однако во многих странах, где оно широко распространено, недостаточное производство или доступ к продуктам питания может быть (м.б.) не главным ограничивающим фактором. Более важными причинами могут оказаться рецидивирующие детские инфекции, особенно сопровождающиеся диареей, которые связаны с небезопасной окружающей средой и отсутствием исключительно грудного вскармливания.
Другими причинами м.б. неадекватная практика введения прикорма или нехватка у семей времени для надлежащего ухода за младенцем и матерью. На рис. 1 показаны некоторые из факторов, приводящих к недостаточности питания, а также то, как происходит распространение их влияния от уровня семьи и общины до национального или международного уровня.
Рисунок 1. Основные причины, предпосылки и непосредственные причины недоедания
Несправедливое распределение ресурсов, обусловленное политической, экономической или сельскохозяйственной стратегией государства, часто лишает семьи их прав на достаточное количество земли, воды, продуктов питания, а также на доступ к ЗО, образованию и безопасной окружающей среде, причем каждый из этих факторов может повлиять на состояние питания детей.
Даже в условиях ограниченности экономических ресурсов те семьи, в которых знают, как заботиться о своих детях и имеют возможность этим заниматься, стараются использовать доступные продукты питания и мед. услуги для обеспечения детям достойного пищевого статуса. Если продовольственные ресурсы и мед. услуги недоступны вообще, либо не используются, либо доступны не для всех, то в таких случаях дети могут недоедать. География недоедания не ограничивается странами с низким уровнем доходов.
Оно было отмечено среди хронических больных, находящихся в ОРИТ для новорожденных и детей даже в странах с высоким уровнем дохода, а также среди пациентов с ожогами, ВИЧ-инфекцией, туберкулезом, муковисцидозом, хроническими диарейными синдромами, ЗНО, перенесших трансплантацию костного мозга или страдающих врожденными нарушениями обмена в-в. Сообщалось также о случаях тяжелой недостаточности питания, отмечавшихся в социально обеспеченной среде: напр., у тех детей, семьи которых верят в модные диеты, или у младенцев с пищевой аллергией, которых кормили неадекватной пищей, такой как рисовое «молоко» с очень низким содержанием белка и микронутриентов (рис. 2, 3).
Рисунок 2. Чешуйчатый дерматоз у девочки 14 мес.
Рисунок 3. Парные поперечные однородные и гладкие линии на всех ногтях, напоминающие линии Мюрке, у младенца, которого с рождения кормили разбавленным коровьим молоком.
б) Продовольственная безопасность. Продовольственная безопасность существует тогда, когда все люди в любое время имеют доступ к достаточному количеству безопасных и питательных продуктов, необходимых для поддержания здорового и активного образа жизни. Можно выделить четыре основных аспекта продовольственной безопасности: наличие, доступность, использование и стабильность. Доступность относится к поставкам продуктов питания, которые отражают уровень их производства, наличие запасов и торговых сетей.
Доступ осуществляется на уровне семьи и отражает покупательскую способность населения, уровень производства продуктов питания в домохозяйстве, а также продовольственные/денежные выплаты, получаемые населением в рамках программ социальной защиты. Говоря об использовании как одном из четырех перечисленных аспектов, нужно понимать, что, даже когда у семьи есть доступ к продуктам питания, их распределение не обязательно происходит на справедливой основе. Под стабильностью понимается постоянство продовольственной безопасности.
Примерами ситуаций, влияющих на стабильность, являются «периоды экономии» перед сбором урожая, стихийные бедствия, политические волнения и рост цен на продукты питания. Чтобы обеспечить продовольственную безопасность, все четыре аспекта должны соблюдаться одновременно.
1. Измерение продовольственной нестабильности. Наиболее часто используемый показатель отсутствия продовольственной безопасности — уровень недостаточности питания (хронического голода). Он отражает долю населения, которая не может удовлетворить свои ежедневные потребности в энергии, необходимой для осуществления деятельности, не требующей значительных усилий. Этот показатель рассчитывается Продовольственной и сельскохозяйственной организацией ООН (FAO) на основании анализа продовольственных балансов разных стран.
Он не учитывает адекватность получаемых населением питательных в-в, однако обладает тем преимуществом, что его расчет доступен ежегодно (хотя и с задержкой во времени) практически для всех стран и помогает отслеживать глобальные тенденции. Кроме того, FAO измеряет доступ к продуктам питания, опрашивая людей об их опыте за последние 12 мес: напр., о том, заканчивалась ли у них еда или пропускали ли они иногда приемы пищи. Полученным ответам присваиваются категории от умеренной до серьезной степени продовольственной нестабильности.
Будучи относительно простым инструментом мониторинга, шкала оценки продовольственной нестабильности предоставляет исследователям своевременную информацию, помогающую в принятии решений на государственном и местном уровнях.
По оценкам FAO, в 2017 г. было зафиксировано около 821 млн случаев недоедания (10,9% населения мира), при этом 98% из этих людей проживали в развивающихся странах. Большинство из них составили сельские бедняки, живущие на небольших участках земли или нанятые в качестве рабочих, а также жители городов, у которых нет средств для выращивания или покупки продуктов питания. Наряду с 0,82 млрд недоедающих, в мире проживает 1,9 млрд людей, которые потребляют избыточное количество пищи, что отражает глобальное неравенство и «двойное бремя недостаточности питания» в странах с низким и средним уровнями дохода.
2. Питание, продовольственная безопасность и бедность. Продовольственная безопасность домохозяйств в значительной степени соответствует их уровню дохода. При росте доходов очень бедные семьи вначале увеличивают потребление калорий, чтобы избежать голода. Если доходы семьи продолжают расти, то происходит переход к более дорогим базовым продуктам питания, а затем — к более разнообразному рациону с одновременным повышением доли энергии, получаемой из источников животного происхождения, фруктов/овощей и жиров/сахаров, в то время как доля потребления энергии из злаков, корнеплодов и клубней снижается.
Национальный экономический рост, как правило, сопровождается уменьшением задержки роста среди младенцев. В то же время экономический рост может пройти и мимо бедняков, если они работают в незатронутых секторах экономики или не могут воспользоваться новыми возможностями из-за отсутствия образования, доступа к кредитам или транспорту, или же если правительства не направят ресурсы, полученные в результате экономического роста, на здравоохранение (ЗО), образование, социальную защиту, а также др. общественные услуги и развитие инфраструктуры. Есть убедительные доказательства того, что экономический рост снижает уровень бедности, однако он не обязательно уменьшает недоедание.
3. Продовольственная безопасность и цели в отношении питания. Период, выделенный для достижения Целей тысячелетия в области развития (MDGs), закончился в 2015 г. Все развивающиеся регионы, за исключением стран Африки к югу от Сахары, достигли поставленной цели по сокращению вдвое доли людей, живущих в крайней бедности, причем эта доля снизилась с 47% в 1990 г. до 14% в 2015 г. Снижение голода напрямую соответствовало сокращению бедности, а уровень недоедания в развивающихся регионах за период 1990-2015 гг. снизился с 23 до 13%.
Суммарная доля детей с недостаточным весом (еще один показатель уровня голода согласно MDG) во всех развивающихся регионах упала с 29% в 1990 г. до 15% в 2015 г. Сельские дети имеют недостаточный вес почти в 2 раза чаще городских, а риски беднейшей квинтили в этом отношении будут почти в 3 раза выше, чем у детей из самых богатых слоев населения.
Искоренение бедности и голода по-прежнему являются ключевыми элементами Целей устойчивого развития, которые были приняты 193 странами на Генеральной Ассамблее ООН в сентябре 2015 г. и должны быть достигнуты к 2030 г. Кроме того, в 2012 г. ВОЗ были согласованы шесть глобальных целей в области питания, которые должны быть достигнуты к 2025 г. (исходному уровню здесь соответствуют показатели 2010 г.). Генеральным секретарем ООН также была объявлена программа «Нулевой голод», состоящая из пяти задач, которые «обеспечат экономический рост, сокращение бедности и защиту окружающей среды», а также «будут способствовать поддержанию мира и стабильности» (табл. 1).
4. Будущее продовольственной безопасности. Ожидается, что к 2050 г. мировое население превысит 9 млрд человек, что потребует увеличения запасов продовольствия на 70-100%. Причем прогнозируется не только количественный рост: население будет городским и более обеспеченным, что означает его более высокие потребности. Ожидается, если не будут приняты соответствующие меры, за этот период мировые запасы продовольствия уменьшатся. Ускорение снижения рождаемости и сокращение чрезмерного потребления являются основными, однако труднореализуемыми мерами, которые необходимы для преодоления разрыва между увеличением спроса и сокращением предложения.
Не менее сложными шагами представляются ограничение климатической дестабилизации, повышение эффективности производства продуктов питания, сокращение количества отходов и снижение спроса на мясные и молочные продукты.
• Ограничение климатической дестабилизации. Засухи, наводнения и др. экстремальные погодные явления становятся все более распространенными. Они уничтожают посевы и домашний скот, причем зачастую в огромных масштабах. Дальнейшее повышение уровня моря будет приводить к потере плодородных земель в результате их затопления и засоления. Увеличение кислотности воды в океане сократит уловы. Поскольку сокращение выбросов парниковых газов имеет важное значение для минимизации климатической дестабилизации, следует ориентироваться на достижение следующих целей:
1) к 2050 г. сократить использование ископаемого топлива как минимум на 1/2 по сравнению с нынешними уровнями, чтобы снизить выбросы диоксида углерода (СО2);
2) скорректировать животноводческие и агрономические методики с целью сокращения выбросов метана и закиси азота (N2O).
• Повышение эффективности производства продуктов питания. Увеличение площади сельскохозяйственных земель в любой степени (напр., за счет уничтожения лесов) не является устойчивым вариантом повышения эффективности производства продуктов питания, что обусловлено неблагоприятными последствиями таких действий в отношении экосистем и биоразнообразия. В то же время некоторое расширение производства продуктов м.б. достигнуто за счет исключения использования плодородных земель для выращивания биотоплива первого поколения. Напр., ~40% урожая кукурузы в США в 2016-2017 гг. ушло на производство биотоплива.
Усилия по увеличению интенсивности производства должны быть экологически устойчивыми. К таким методам относятся оптимизация урожайности за счет защиты почвы и воды, устранение технических и финансовых ограничений, с которыми сталкиваются фермеры, а также выращивание ресурсосберегающих сельскохозяйственных культур и домашнего скота, которые являются устойчивыми к изменениям климата, вредителям и болезням.
• Сокращение количества отходов. 30-40% продуктов становятся непригодными для употребления за то время, которое проходит между сбором урожая и выходом на рынок, а также при нахождении в организациях розничной торговли, дома у потребителей и в организациях общественного питания. Улучшение транспортных технологий и складских условий в развивающихся странах, менее строгие сроки годности, более низкие косметические стандарты для фруктов и овощей, а также прекращение фасовки продуктов крупными порциями помогут сократить количество отходов.
• Изменение рациона. По мере роста благосостояния населения растет и спрос на полуфабрикаты, мясо, молочные продукты и рыбу. Около 1/3 объема зерновых, производимого в мире, идет на корм скоту, поэтому сокращение потребления мяса животных, откормленных зерном, и замена его тем мясом, которое получено из наиболее эффективных источников (свинина и птица), позволит прокормить большее число людей с использованием той же площади земли.
