Шанкроид — заболевание, передающееся половым путем, для которого характерны болезненные изъязвления половых органов и паховая лимфаденопатия.
а) Этиология и эпидемиология. Шанкроид вызывается Haemophilus ducreyi, весьма избирательной гр/о-палочкой. Он широко распространен во многих развивающихся странах, но спорадически встречается и в развитых странах.
Большинство случаев заболевания на Западе происходит у возвращающихся путешественников (90% заболевших — мужчины) из эндемичных районов или иногда во время локальных городских вспышек, связанных с сексом за деньги. Шанкроид — фактор риска передачи ВИЧ. Диагноз шанкроида у младенцев и детей является убедительным доказательством сексуального насилия.
Обрезание у мужчин снижает риск шанкроида. Заболеваемость шанкроидом значительно снизилась с 1981 г. и остается низкой в США.
б) Клинические проявления. Инкубационный период составляет 4-7 сут, заболевание начинается с появления небольшой воспалительной папулы на препуциальном отверстии или уздечке у мужчин и на половых губах или промежности у женщин. Папула превращается в пустулу, эрозируется и изъязвляется в течение 2-3 сут.
Край язвы классически неровный и подорванный. Без лечения язвы могут сохраняться от нескольких недель до месяцев. Болезненный паховый лимфаденит встречается более чем в 50% случаев, чаще у мужчин. Лимфаденопатия может быть флуктуирующей с образованием бубонов, которые могут спонтанно вскрываться.
в) Диагностика. Диагноз обычно устанавливают на основании клинических проявлений и исключении как сифилиса (Treponema pallidum), так и инфекций, вызванных ВПГ. Окрашивание по Граму секрета язвы может выявить гр/о-коккобациллы в параллельных группах («косяк рыб»). Для культивирования требуются дорогие специальные среды, а чувствительность составляет всего 80%.
ПЦР и непрямая иммунофлуоресценция с использованием моноклональных АТл доступны в качестве инструментов исследования и выполняются некоторыми клиническими лабораториями с использованием их собственных наборов, разрешенных поправками к клиническим лабораторным исследованиям (CLIA). В настоящее время не существует утвержденных FDA тестов ПЦР на Н. ducreyi. Язва шанкроида сопровождается сопутствующей лимфаденопатией, которая обычно односторонняя, в отличие от венерической лимфогранулемы. Генитальный герпес характеризуется везикулярными поражениями с рецидивами в анамнезе.
г) Лечение. Большинство организмов Н. ducreyi устойчивы к пенициллину и ампициллину из-за плазмид-опосредованного производства β-лактамаз. Распространение плазмид-опосредованной устойчивости среди Н. ducreyi привело к снижению эффективности ранее использовавшихся ЛС, таких как сульфонамиды и тетрациклины.
Шанкроид легко поддается лечению, если он распознан на ранней стадии. Текущие рекомендации по лечению относятся к азитромицину (1 г однократно внутрь) или цефтриаксону (250 мг однократно в/м). Альтернативные схемы включают эритромицин (по 500 мг 3 р/сут внутрь, 7 сут), который наиболее часто используется в развивающихся странах, и ципрофлоксацин (для лиц >18 лет по 500 мг внутрь 2 р/сут, 3 сут).
Нагноившиеся ЛУ могут потребовать дренажа. Симптомы обычно проходят в течение 3-7 сут. Рецидивы обычно можно успешно лечить с помощью первоначальной схемы лечения. Пациентам с ВИЧ-инфекцией может потребоваться более длительный курс лечения. Сохранение язвы и микроорганизма после терапии должно вызывать подозрение на резистентность к назначенному АБ.
Пациенты с шанкроидом должны быть обследованы на предмет наличия др. ИППП, включая сифилис, HBV, ВИЧ, хламидиоз и гонорею; 10% страдают сопутствующим сифилисом или генитальным герпесом. Если первоначальный тест на ВИЧ или сифилис дает отрицательный результат, пациенты должны пройти повторное тестирование через 3 мес из-за высокого уровня сопутствующих инфекций.
В развивающихся странах пациентов с язвой половых органов лечат как от шанкроида, так и от сифилиса. Все половые контакты пациентов с шанкроидом следует оценивать и лечить.
д) Осложнения. Осложнения включают фимоз у мужчин и вторичную бактериальную инфекцию. В нелеченных случаях может возникнуть бубонообразование. Язвы на половых органах как синдром повышают риск передачи ВИЧ.
