Седация описывается как промежуточное состояние между бодрствованием и общей анестезией (см. табл. 7). Большая часть ЛП, используемых для анестезии, может использоваться для получения седативного эффекта (см. табл. 8). Также как и осуществление анестезии, выполнение процедурной седации требует предварительного обследования, в/процедурного мониторинга и восстановительного ухода после процедуры.
Термин «седация в сознании» относится к состоянию легкой дремоты, при котором пациент чувствует себя комфортно и готов к сотрудничеству, но сохраняет дыхательные и защитные рефлексы ДП. В зависимости от выбора фармакотерапии седация может не обеспечивать обезболивания. Седация, достаточная для подавления болезненных реакций, характеризует глубокую седацию. Глубокая седация — состояние невосприимчивости к голосу, сопровождающееся подавлением рефлекторных реакций.
Педиатрическая процедурная седация требует бдительности и знаний для обеспечения безопасности и регулируется теми же руководящими принципами, что и анестезиологическая помощь (табл. 1). Необходимо соблюдать рекомендации по надлежащему мониторингу и контролю уровня седации. Дозы ЛП, вызывающие минимальный седативный эффект у одного пациента, могут вызвать полное бессознательное состояние и апноэ у другого.
Анксиолизис или легкая седация с помощью хлоралгидрата, бензодиазепинов и дексмедетомидина часто достаточны для проведения безболезненных процедур. Использование дексмедетомидина для процедурной седации безопасно. Время восстановления м.б. более продолжительным, а эффективность — переменной. Для болезненных процедур (напр., аспирации костного мозга) требуется сочетание медикаментозного сна и обезболивания. Добавление опиоидов в схемы седации увеличивает риск возникновения ДН.
Анестетики короткого действия, напр., пропофол, метогекситал, ремифентанил обеспечивают эффективную процедурную седацию, но их использование повышает вероятность непреднамеренной индукции в общую анестезию.
Использование этих ЛП требует присутствия анестезиолога и/или специально обученных, опытных, аттестованных и квалифицированных врачей. Большинство педиатрических субспециалистов могут осуществлять седацию и анестезиологическую помощь пациентам детского возраста. Использование анестетиков не ограничивается анестезиологией, но анестезиологические отделения обязаны помогать в разработке, управлении и наблюдении за выполнением седации.
Больницы и поставщики мед. услуг, включая анестезиологов, несут коллективную ответственность за контроль и аттестацию лиц, проводящих седацию и анестезию.
К элементам безопасной педиатрической техники процедурной седации относятся:
• четко определенные знания и навыки;
• соответствующее предварительное обучение;
• аттестация провайдеров;
• ведение сертификации;
• обеспечение соответствия рабочего места анестезиолога установленным стандартам;
• постоянное улучшение качества.
В табл. 2 представлен принцип подбора соответствующего языка, чтобы помочь ребенку справиться с процедурной болью.
