1. Физическое развитие подростков
2. Созревание мозга, когнитивное и нравственное развитие
3. Психосоциальное развитие
4. Выводы для медицинских работников, родителей и лиц, принимающих решения
5. Список литературы и применяемых сокращений

См. также отдельные уточняющие статьи на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту.

На протяжении первого десятилетия жизни подросткового периода и в начале взросления с молодыми людьми происходят не только поразительные физические изменения, но и не менее стремительные физиологические, психологические и социальные перестройки. Гормональные сдвиги периода полового созревания и продолжающееся неврологическое развитие подвержены воздействию социального окружения, которое способствует переходу от детства к зрелому возрасту. Этот период развития включает три фазы: ранний, средний и поздний подростковый возраст. Каждая из фаз имеет определенные биологические, когнитивные и психосоциальные этапы (табл. 1). Несмотря на индивидуальные различия по времени и темпам развития и выходу из них, возникновение этих перестроек идет по достаточно предсказуемому плану.

Половая принадлежность и культура оказывают такое же глубинное воздействие на ход развития, как и физические, социальные и экологические факторы. Биопсихосоциальная перспектива охраны здоровья подростков формируется под влиянием взаимодействия этих факторов.

а) Физическое развитие подростков. Пубертат — это переход от детства к взрослому состоянию. Изменения в периоде полового созревания включают формирование вторичных половых признаков, увеличение массы тела, изменение состава тела и развитие репродуктивной системы. Надпочечниковая продукция андрогена, в основном дегидроэпиандростерона сульфата, может начаться уже к шестилетнему возрасту вместе с появлением специфического запаха в области подмышечных впадин и начинающегося оволосения гениталий (адренархе). Формирование импульсной секреции ГнРГ — наиболее раннее нейроэндокринное изменение, ассоциированное с наступлением пубертата.

Под влиянием ГнРГ гипофиз вырабатывает ЛГ и ФСГ. Первоначально выработка происходит импульсно, преимущественно во сне, но эти суточные колебания сглаживаются на протяжении пубертата. ЛГ и ФСГ стимулируют выработку в гонадах андрогенов и эстрогенов соответственно. Триггеры этих изменений не до конца установлены, но, по всей видимости, частично и опосредованно одним из них служит гормон лептин, высокие концентрации которого ассоциированы с увеличением количества жировой ткани и ранним началом полового созревания. Вероятно, наследственность и факторы окружающей среды (эпигенетические) также влияют на сроки полового созревания.

1. Половое развитие. Прогрессирование вторичных половых признаков можно описать, используя шкалу оценки полового развития, известную как шкала Таннера (где 1-я* стадия соответствует препубертату, а 5-я — половой зрелости).

P.S. * В русскоязычной литературе стадии по Таннеру обычно обозначают римскими цифрами.

На рис. 1, 2 отражены физические изменения МЖ и усиление роста волос на лобке для каждой стадии полового развития (табл. 2, 3). Несмотря на то что возраст, в котором формируются отдельные вторичные половые признаки, может варьировать, начало и продолжительность этих стадий относительно друг друга предсказуемы (см. рис. 3, 4). Широта диапазона нормального полового созревания обусловлена влиянием наследственности, психологического окружения, питания и общего состояния здоровья. Условия окружающей среды тоже могут играть определенную роль.

У мальчиков первые визуализируемые признаки процесса полового созревания стадии 2 по Таннеру — это увеличение объема яичек, начинающееся уже к 9,5 года, за которым следует появление лобкового оволосения. Далее следует рост пениса на стадии 3 по Таннеру. Его максимальный рост происходит на 4-й стадии по Таннеру, когда объем яичек достигает примерно 9-10 см³. Под воздействием ЛГ и тестостерона удлиняются семенные канальцы, увеличиваются придатки яичка, семенные пузырьки и простата. Сперма может быть обнаружена в моче на стадии 3 полового созревания. В этом периоде также могут отмечаться ночные выбросы спермы. Некоторая степень роста МЖ, обычно двусторонняя, происходит у 40-65% мальчиков на 2-4-й стадии полового созревания.

Предполагается, что это является следствием относительного увеличения уровня эстрогенов. Обычно эта ситуация разрешается по мере дальнейшего созревания.

У девочек первым видимым признаком начала пубертата, а также характерным признаком 2-й стадии полового созревания обычно является набухание МЖ (телархе), которое возникает в возрасте 7-12 лет. У некоторых девочек рост лобковых волос (пубархе) начинается до наступления телархе. Менее заметные изменения включают увеличение яичников, матки, половых губ и клитора, а также утолщение эндометрия и слизистой оболочки влагалища. Перед наступлением менархе могут появляться прозрачные выделения из влагалища (физиологическая лейкорея). Менструация обычно начинается в течение 3 лет после телархе, на 3-4-й стадии полового созревания (средний возраст начала составляет 12,5 года; нормальный диапазон — от 9 до 15 лет) (см. рис. 4).

Время наступления менархе во многом определяется наследственностью.

Свой вклад, вероятно, вносят ожирение, хронические заболевания, состояние питания, а также физическая и психосоциальная среда. Первые менструальные циклы часто бывают ановуляторными и поэтому нерегулярными. Обычно они длятся от 21 до 45 дней, при этом кровотечение продолжается от 3 до 7 дней, даже в течение первого года после менархе.

Начало полового созревания и менархе в США в настоящее время сдвигается на более ранний возраст. Несколько исследований, проведенных с 1948 по 1981 г., показали, что средний возраст начала развития МЖ колеблется от 10,6 до 11,2 года. Начиная с 1997 г. многочисленные данные указывают на значительно более ранний средний возраст его начала: от 8,9 до 9,5 года среди чернокожих до 10,0-10,4 года среди белых девочек. Почти у 25% чернокожих и 10% белых девочек развитие МЖ начинается до 7 лет. Раннее развитие МЖ может сочетаться с замедленным темпом полового созревания (т.е. с более продолжительным периодом до наступления менархе). Также существует тенденция к снижению возраста начала роста лобковых волос и наступления менархе.

Данные Национального исследования состояния здоровья и питания населения (National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES), репрезентативного продольного исследования, проводимого в США, демонстрируют снижение среднего возраста менархе на 4,9 мес за период с 1960-х по 2002 гг. В то же время изменения сроков наступления менархе внутри этнических групп были значительно менее выраженными. Более масштабные изменения, наблюдаемые в популяции в целом, частично могут быть объяснены изменениями в этническом составе выборки.

Было высказано предположение, что причинами более выраженного снижения возраста развития МЖ являются увеличение распространенности детского ожирения, а также воздействие эстрогеноподобных токсинов окружающей среды («эндокринных деструкторов»), однако необходимо проведение дальнейших исследований в этой области.

Об изменении сроков полового созревания у мальчиков имеется меньшее количество доступных данных, однако похоже, что существует аналогичная тенденция. Хотя методы оценки начала полового созревания (например, осмотр или пальпация яичек) варьируются между исследованиями, представляется, что во многих промышленно развитых странах средний возраст начала развития генитального и лобкового оволосения, возможно, снизился на 1-2 года за последние несколько десятилетий. Доказательства влияния ожирения на сроки полового созревания у мальчиков являются противоречивыми.

2. Физическое развитие. Ускорение линейного роста у обоих полов начинается в раннем подростковом возрасте, при этом от 15 до 20% длины тела взрослого человека достигается в периоде полового созревания. Для девочек пиковая скорость роста (ПСР) составляет 8-9 см/год во время 2-3-й стадии по Таннеру, т.е. за ~6 мес до наступления менархе. У мальчиков ускорение роста обычно начинается на более поздней стадии полового созревания. Они достигают ПСР, равной 9-10 см/год, обычно на 3-4-й стадии полового созревания, при этом их линейный рост продолжается еще в течение ~2-3 лет после остановки роста сверстниц (рис. 5).

Скачок роста начинается с дистальных отделов: сначала удлиняются кисти и стопы, затем — руки и ноги, а уже после — туловище и ГК. Такой характер роста придает некоторым подросткам характерный «нескладный» вид. После достижения ПСР меняется и состав тела. У юношей наблюдается увеличение мышечной массы («силовой скачок»), в то время как у девушек увеличивается доля жира в организме. Если у ребенка имеется сколиоз, то он может прогрессировать в связи с быстрым ростом осевого скелета (см. главу 699.1). В периоде полового созревания откладывается 50-65% общего кальция в организме.

Росту костей предшествует повышение их минерализации и плотности, что может увеличить риск возникновения переломов у подростков в период быстрого развития. Поскольку рост скелета опережает рост мышечного каркаса, в это время могут часто отмечаться растяжения мышц и связок.

К изменениям ССС, происходящим в среднем подростковом периоде, относятся увеличение размеров сердца, повышение АД, а также увеличение объема крови и Ht (особенно у мальчиков). В сочетании с увеличением ЖЕЛ эти изменения приводят к повышению аэробных возможностей организма. Андрогенная стимуляция сальных и апокринных желез может привести к появлению прыщей и характерного запаха тела. Быстрый рост гортани, глотки и легких приводит к изменению характера голоса у юношей, которому обычно предшествует вокальная нестабильность (ломка голоса). Удлинение глазного яблока может привести к развитию миопии.

Изменения, связанные с развитием зубов, включают рост челюстей, потерю последних временных зубов, а также прорезывание постоянных клыков, премоляров и, наконец, моляров. Использование ортодонтических приспособлений может потребоваться в связи с обострением нарушений прикуса на фоне активного роста. Происходят физиологические изменения в характере сна, при этом повышается потребность в нем, и в результате многие подростки откладывают отход ко сну на ночное время, что приводит к трудностям с пробуждением по утрам, поскольку занятия в школе начинаются рано.

б) Созревание мозга, когнитивное и нравственное развитие. По мере того как дети достигают подросткового возраста, они развивают и совершенствуют свою способность использовать формальные операционные мыслительные процессы. Абстрактное, символическое и гипотетическое мышление заменяют необходимость манипулировать конкретными объектами. В среднем и старшем подростковом возрасте развивается способность рассматривать несколько возможных вариантов, а также оценивать долгосрочные последствия своих действий.

Растет способность к словесному самовыражению. Поскольку процесс принятия подростками решений и их последующее поведение являются основными детерминантами смертности и заболеваемости в этой возрастной группе, понимание этих когнитивных процессов имеет решающее значение.

В подростковом периоде продолжается как структурное, так и функциональное развитие мозга. Объем серого вещества коры ГМ достигает своего пика к началу пубертата, а затем уменьшается в связи с избирательной «обрезкой» редко используемых синаптических связей. Объем белого вещества ГМ увеличивается вплоть до среднего или позднего подросткового периода, что является отражением нарастания миелинизации нервов с последующим облегчением интегрированной мозговой деятельности и более эффективной передачей информации между различными областями мозга с увеличением отношения «сигнал/шум».

Хотя считается, что лобные доли и префронтальная кора (области ГМ, связанные с исполнительной функцией) созревают в числе последних, в других областях коры происходят аналогичные по продолжительности процессы созревания. Несомненно, подростки способны к сложным когнитивным процессам, связанным с функцией лобных долей. Тем не менее когнитивный контроль продолжает улучшаться и в зрелом возрасте, выражаясь в последовательном созревании и интеграции таких составных процессов, как рабочая память, торможение и контроль импульсов, мониторинг производительности и мотивационные схемы.

Заключения о поведенческих закономерностях развития НС подростков по-прежнему носят спорный характер, однако они все чаще подтверждаются быстро расширяющейся базой исследований. По-видимому, подростки отличаются особой чувствительностью к воздействию дофамина на соответствующие подкорковые структуры, такие как вентральный стриатум. При этом в некоторых исследованиях была продемонстрирована повышенная активация этой области у подростков при получении ими вознаграждения (больше, чем у детей или взрослых).

Другие исследования показывают снижение чувствительности подростков к отрицательным раздражителям. Такая измененная реакция на риск по сравнению с вознаграждением может лежать в основе склонности к опасным ситуациям и стремлению к новизне, которые наблюдаются у подростков.

Раннее созревание и определенные паттерны нейронной реактивности миндалевидного тела и других лимбических структур могут служить объяснением той важной роли, которую социальные и эмоциональные стимулы играют у подростков. Они перегружают их фронтальные системы исполнительных функций, обычно облегчающих интерпретацию и регулирование этих социальных и эмоциональных переживаний. Это может объяснить тот факт, что в эмоционально напряженных ситуациях подростки с большей вероятностью, чем взрослые люди, будут принимать неверные решения.

Такие процессы «горячего познания» могут привести к тому, что в случае сильного эмоционального переживания подросток примет не то решение, к которому бы он склонялся в менее эмоциональном состоянии (при «холодном познании»). Эти два типа когнитивных процессов могут развиваться с разной скоростью. Подросток может более эффективно использовать высшие структуры и функции ГМ в тех ситуациях, когда он находится в состоянии более низкого эмоционального возбуждения.

В раннем подростковом периоде нередко продолжают функционировать те конкретные операционные когнитивные процессы, которые были сформированы в детстве. Хотя формальное операционное познание постепенно развивается, в разных сферах жизни оно может применяться непоследовательно. В начале подросткового периода ребенок может использовать абстрактные рассуждения для выполнения школьных заданий, однако не пользоваться ими при решении личной дилеммы. Ранний подростковый возраст также характеризуется эгоцентризмом — убеждением некоторых подростков в том, что они находятся в центре всеобщего внимания.

Такое ощущение постоянного пребывания «на сцене» (несмотря на то что в основном оно является воображаемым) может вызывать у подростков стресс: они могут думать, что другие постоянно осуждают или оценивают их. В раннем подростковом возрасте дети показывают более выраженную потребность в уединении, чем раньше, и начинают ценить неприкосновенность своих собственных мыслей. По мере продолжающегося когнитивного развития в среднем подростковом возрасте дети начинают лучше учитывать потребности и чувства других людей. Их творческие и интеллектуальные способности повышаются.

В связи с возросшей способностью к абстрактному мышлению в сочетании с постоянным ощущением своей уникальности в среднем подростковом периоде дети могут ощущать чувство бессмертия («персональный миф») и становиться невосприимчивыми к возможным последствиям рискованного поведения. В позднем подростковом периоде молодые юноши и девушки больше ориентированы на будущее и способны откладывать удовлетворение своих желаний. Они могут мыслить более независимо, учитывать мнения других и идти на компромиссы. У них ярче выражено чувство собственного достоинства, их интересы носят более устойчивый характер.

В периоды стресса подростки могут временно вернуться к тем когнитивным процессам и стратегиям адаптации, которые они использовали в более раннем возрасте.

Морально-нравственное развитие обычно протекает одновременно с когнитивным. Дети в препубертатном возрасте, мыслящие конкретно и индивидуалистически, следуют правилам, чтобы угодить авторитетным лицам и избежать наказания. По мере перехода в ранний подростковый возраст у них развивается более сильное чувство правильного и неправильного, однако они могут воспринимать его как абсолютное и неоспоримое. В среднем и старшем подростковом периодах у юношей и девушек может появиться форма морали, которая вызвана их желанием выглядеть хорошими людьми, вести себя в соответствии со своим предполагаемым местом в обществе или чувством, что им необходимо заботиться о других людях. Тем не менее принятие моральных решений все еще может в значительной мере зависеть от эмоционального контекста.

В позднем подростковом периоде могут развиться рациональная сознательность и независимая система ценностей, хотя зачастую они в значительной степени соответствуют привитым ранее родительским ценностям. В то время, когда подростки проходят через этот сложный процесс развития, религиозные или политические организации, предлагающие простые ответы на сложные социальные или нравственные вопросы, могут выглядеть для них весьма привлекательно.

в) Психосоциальное развитие. В отличие от когнитивного, психосоциальное развитие сильнее коррелирует со степенью полового развития и физического созревания, нежели с хронологическим возрастом. В то время как когнитивное развитие сильнее детерминировано биологическими факторами, психосоциальное развитие в большей степени подвержено влиянию окружающей среды и культуры. И в самом деле, культурные различия могут иметь чрезвычайно большое значение. В позднем подростковом периоде часть девушек и юношей сразу же после окончания средней школы создают семью, заводят детей, начинают работать и приобретают финансовую независимость.

Другие же по-прежнему зависят от родителей и продолжают свое образование еще в течение нескольких лет — в тот период, который иногда называют ранней взрослостью. Психосоциальное развитие также может быть нелинейным, при этом в разных сферах прогресс происходит в разные сроки. Одной из важнейших тем психосоциального развития является концепция формирования и консолидации идентичности по мере того, как подросток удаляется от заботящейся и защищающей его семьи, развивая более тесную связь с группой (группами) сверстников и в конечном счете определяя себя как личность.

Отделение от родителей — это отличительная черта подросткового этапа развития. В раннем подростковом периоде дети начинают стремиться к большей уединенности в пределах дома и меньше времени проводят с родителями. Они начинают отвергать советы и участие родителей в процессе принятия своих решений, исследуя таким образом границы своей зависимости и независимости от этих людей. По мере развития когнитивных навыков подросток может сформировать себе образ идеальных родителей и противопоставлять его своим собственным. Подростки могут искать альтернативные образцы для подражания в среде взрослых — например, среди учителей, тренеров или родителей своих друзей.

Конфликты между родителями и детьми зачастую достигают своего пика в среднем подростковом периоде, когда возникают разногласия по поводу привилегий, независимости и других ограничений, установленных родителями. Подростки могут попеременно то искать, то отвергать родительское принятие. Предполагается, что подростку, возможно, просто необходимо воспринимать своих родителей как «неправильных», чтобы облегчить себе боль разделения с ними. Однако на протяжении всего этого времени родители остаются для подростка значимым источником заботы и поддержки, а также продолжают оказывать значительное влияние на принятие им тех или иных решений.

Как ни парадоксально, частые ссоры и конфликты между родителями и подростками могут сосуществовать с наличием сильных эмоциональных связей и близости между ними. В позднем подростковом периоде ребенок может восстановить отношения с родителями в формате «взрослый-взрослый», снова обращаясь к родительским советам и руководствуясь ими при вступлении во взрослую жизнь.

Растущее значение группы сверстников также может смягчить эмоциональную травму, вызванную отделением от родителей. В раннем подростковом возрасте дети склонны общаться в основном со сверстниками своего пола — как в рамках личной дружбы, так и в больших группах. Группы сверстниц женского пола, как правило, более ориентированы на отношения, тогда как мальчишеские группы, скорее, формируются вокруг определенных интересов или занятий. В обоих случаях важную роль играют групповая сплоченность и чувство принадлежности. В среднем подростковом периоде сверстники становятся все более важными; в это время подросток может экспериментировать со своей принадлежностью к разным группам и «примерять» разные идентичности.

Эти группы могут включать представителей обоих полов. Группы сверстников могут возникать как в результате совместной организованной деятельности (спортивные секции или клубы), так и просто благодаря дружбе. Принадлежность к сообществу является еще одной формой признания среди сверстников. Соответствие сверстникам в манере одеваться, говорить и вести себя является нормальной частью этого процесса и не должно восприниматься заведомо негативно. Также может существовать давление со стороны сверстников, однако его влияние на принятие подростком решений может быть как положительным, так и отрицательным или несущественным.

Принятие и успешное перемещение от одной группы сверстников к другой в подростковом возрасте может дать человеку больше уверенности в том, что в будущем он сможет как вступать в различные социальные, учебные и профессиональные группы, так и выходить из них. В позднем подростковом возрасте юноши и девушки становятся менее уязвимыми к влиянию их группы сверстников, поскольку они приближаются к установлению собственной устойчивой идентичности. Их когнитивные навыки позволяют им выбирать среди разных групп сверстников, поддерживая и усваивая индивидуальные ценности, а также поведение, которые лучше всего отражают то, кем они становятся.

В раннем подростковом возрасте юноши и девушки обладают повышенной сексуальной осведомленностью и проявляют большой интерес к теме секса, что может проявляться в соответствующих разговорах, зачастую сфокусированных на обсуждении анатомии половых органов. Мастурбация и другие сексуальные практики, иногда реализуемые вместе со сверстниками своего пола, представляют собой обычное явление. Распространенность других форм сексуального поведения зависит от культуры; в целом такое поведение является менее характерным для раннего подросткового периода. Романтическим отношениям, если таковые присутствуют, не хватает эмоциональной глубины.

Сексуальное любопытство, интерес к экспериментам и активность в сексе становятся все более распространенными в среднем подростковом периоде. Однополое влечение встречается довольно часто*; для некоторых подростков их сексуальная ориентация может стать очевидной, однако у других в это время она все еще может формироваться. Подростки могут устраивать свидания, однако наличие такой модели поведения зависит от культурной среды и потому может не являться популярной концепцией среди всех подростков. Зачастую в индивидуальных отношениях упор по-прежнему остается на преобладании сексуального влечения над эмоциональной близостью; последняя может отсутствовать вплоть до позднего подросткового периода. В это время отношения все чаще подразумевают наличие любви и серьезность намерений, а также обладают большей стабильностью.

P.S. * На этой стадии развития сексуальности такое поведение имеет преимущественно форму экспериментирования (транзиторный гомосексуализм).

Образ тела также может оказывать влияние на психосоциальное развитие подростков (равно как и меняться под его воздействием). Ранний и средний подростковый период обычно является тем возрастом, когда могут возникать негативный или искаженный образ собственного тела, а также расстройства пищевого поведения. В раннем подростковом периоде тело претерпевает быстрые физические изменения, и дети могут испытывать неуверенность в том, являются ли все эти анатомические и физиологические перемены нормальными. Ободрение со стороны взрослых, в том числе медицинских работников, может успокоить их в этом отношении. По мере того как период полового созревания завершается и эти изменения замедляются, фокус внимания подростка, находящегося в среднем пубертатном периоде, может сместиться к вопросу, является ли он привлекательным для других.

Сильный акцент на внешности является частью нормы в этот период. Такое внимание к внешнему виду может сохраниться и во взрослой жизни, однако поздний подростковый возраст, как правило, характеризуется смещением баланса в сторону самоанализа с несколько меньшим интересом к внешним характеристикам.

Время наступления пубертатных изменений также может повлиять на психосоциальное развитие и благополучие ребенка. Среди мальчиков возникновение изменений, связанных с половым созреванием, обычно соотносится с позитивным самовосприятием. Девочки же первоначально могут более негативно воспринимать такие изменения своего внешнего вида. По-видимому, это особенно верно для рано созревших девушек; некоторые из них испытывают более выраженное снижение самооценки, а также склонны к более разрушительному поведению и имеют больше конфликтов с родителями, чем девушки со своевременным или поздним половым созреванием.

Возможно, из-за того, что им комфортнее общаться с более старшими приятелями, рано созревающие девушки особенно уязвимы в отношении принятия неверных решений в ситуациях повышенного риска, поскольку им все еще не хватает когнитивных навыков, чтобы эффективно ориентироваться в подобных условиях.

Рано созревающие юноши, как правило, обладают большей уверенностью в себе и демонстрируют более высокие социальные и академические успехи, в то время как поздно созревающие подвержены риску более интернализирующего поведения и снижения самооценки. На то, как подростки переживают половое созревание, влияют и многие другие факторы, поэтому поддержка со стороны сверстников и взрослых может положительно повлиять на их психосоциальное развитие. При успешном перемещении по этим областям «ранние взрослые» попадают в большой мир, уже обладая сильным чувством собственной идентичности и своего места в обществе. Они способны стремиться к своему призванию и достижению финансовой независимости, а также справляться с обязанностями взрослой жизни.

г) Выводы для медицинских работников, родителей и лиц, принимающих решения. Медицинские работники могут помочь родителям правильно понять подростковый возраст своего ребенка, переосмыслив некоторые «проблемы» этого периода как нормальные вехи развития, которые следует предвидеть и принять. К половому созреванию и зарождающейся сексуальности следует подходить как к позитивным и укрепляющим здоровье изменениям в жизни ребенка, а не сосредоточивать свое внимание лишь на репродуктивных рисках и возможных негативных последствиях. Даже невинные насмешки по поводу телесных изменений могут нанести ущерб самооценке подростка. Следует оказывать поддержку рано созревающим девушкам и поздно созревающим юношам, осознавая потенциально более высокий риск возникновения психосоциальных проблем у таких подростков.

Необходимо продвигать инновационные позитивные стратегии преодоления стрессовых ситуаций среди всех молодых людей, и в особенности среди тех, кто страдает хроническими заболеваниями или имеет другие проблемы. Работникам здравоохранения следует определить степень когнитивного развития и способность подростка к абстрактному мышлению, а затем соответствующим образом адаптировать к ним свой стиль общения и консультирования. Физикальные обследования должны проводиться наедине, при этом родителям следует находиться за пределами смотровой комнаты (при условии, что подростку это удобно). Это также дает возможность подростку обсудить с медработником конфиденциальные вопросы*. Следует поддержать подростка уверенностью в том, что его развитие является нормальным.

P.S. * В РФ общение медицинского работника с подростком и его врачебный осмотр без присутствия законного представителя ребенка законодательно возможны, если пациент старше 15 лет.

По мере того как подростки проявляют все более выраженную независимость и возникают пики конфликтов между родителями и детьми, работники здравоохранения должны напоминать родителям о том, что это является нормой, а возникновение споров не означает, что подросток не ценит их вклад и взгляды. Хотя некоторые подростки могут поначалу бунтовать, большинство из них в конечном счете принимают систему ценностей, очень похожую на ценности их родителей. Даже если родители считают обсуждения неэффективной мерой, они должны продолжать демонстрировать и формировать эти ценности для своего ребенка. Аналогичным образом вместо того, чтобы категорически отвергать «отрицательные» интересы своего ребенка, такие как увлечение жестокими видеоиграми, следует поощрять родителей использовать эти возможности для формирования критического мышления в отношении возможного влияния такой деятельности.

Таким же образом можно подходить к группам сверстников, оказывающих потенциально негативное влияние на ребенка, одновременно способствуя развитию связей с положительными детьми.

Авторитетное родительство, при котором четкие и согласованные ограничения устанавливаются в контексте заботливых и взаимоуважительных отношений между родителями и детьми, наиболее тесно связано с позитивным психосоциальным развитием. Наличие связи с родителями, а также пристальный надзор или отслеживание деятельности молодежи и объединений сверстников могут защитить подростков от раннего начала половой жизни и вовлечения в другие рискованные формы поведения, а также могут способствовать положительному развитию молодежи. Родители также должны играть активную роль в переходе их ребенка к взрослой жизни, обеспечивая ему доступ к необходимым профилактическим медицинским услугам.

Родители и специалисты здравоохранения могут работать с подростками совместно, чтобы способствовать принятию ими верных жизненных решений. Помимо предоставления подросткам точной и полной информации о здоровье, необходимо учитывать и то, насколько их когнитивные способности позволяют использовать эту информацию в различных контекстах. Подростки могут оказаться перед необходимостью принимать важные решения в крайне напряженных ситуациях; таким образом, они могут оказаться не в состоянии управлять своими эмоциями и использовать свои высшие когнитивные функции для предсказания последствий своих решений.

Например, при высоком эмоциональном возбуждении во время секса пара может принять решение о незащищенном половом акте. Если же они предвидят эту ситуацию заранее, в условиях более низкого эмоционального возбуждения, и составляют план, как с ним справиться, то они будут в состоянии сделать иной выбор, когда придет время (например, они будут придерживаться своего предыдущего решения никогда не заниматься сексом без защиты). Родители и медицинские работники имеют возможность поощрять такую тактику предупреждения и планирования в условиях «холодного познания», а также помогать с ее реализацией.

Родителям может потребоваться помощь работников организации здравоохранения (ОЗ) в том, чтобы научиться отличать нормальное развитие подростков и рискованное поведение от симптомов более серьезных психических или поведенческих проблем. Требования автономии, такие как отказ от семейной деятельности, требование конфиденциальности и усиление аргументации, являются нормальными; крайняя изоляция или антагонизм могут являться дисфункциональными, свидетельствуя о возможном нарушении психического здоровья или употреблении психоактивных веществ. Чувство растерянности и дисфория в начале средней школы являются нормой; однако сохраняющаяся спустя несколько месяцев неспособность к адаптации предполагает более серьезную проблему. Несмотря на то что некоторая степень риска в жизни подростка является нормальным явлением, постепенное нарастание рискованного поведения заставляет задуматься.

В целом, когда поведение подростка серьезно нарушает жизнь семьи, мешает учебе или взаимоотношениям со сверстниками, родители и работники здравоохранения должны на это отреагировать и при необходимости направить ребенка на консультацию к психиатру. В большинстве случаев родители могут быть уверены в том, что, хотя подростковый период может являться причиной специфических проблем, их ребенок (как и большинство других подростков) в конечном счете преодолеет их, чтобы стать успешным и счастливым взрослым человеком.

На государственном и международном уровнях подростки подвержены риску экологических, медицинских, поведенческих и социальных проблем. В табл. 4 представлены предложения по их решению.

- Также рекомендуем "Гендер и сексуальная идентичность подростка - кратко с точки зрения педиатрии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.03.2024