Переход подростков к системе медицинской помощи взрослому населению - кратко с точки зрения педиатрии
Важность успешного перевода подростков с особыми потребностями в МП из педиатрической службы во взрослую признается уже более двух десятилетий. Успешный переход связан с улучшением показателей здоровья и качества жизни подростков. В свою очередь, плохо организованный переход может привести к разрушению концепции «медицинского дома»*, ухудшению контроля над хроническими заболеваниями и утрате результатов лечения, достигнутых ранее.
P.S. * Имеется в виду не медицинская организация, а подход к оказанию комплексной и высококачественной первичной помощи, основанный на доступности медицинской помощи для ребенка и ориентации на семью как важное звено поддержки больного подростка.
Американская академия педиатрии совместно с другими ключевыми профессиональными сообществами опубликовала подробные комплексные рекомендации по включению услуг по переходу в концепцию «медицинского дома» для всех подростков вне зависимости от наличия или отсутствия у них особых потребностей в МП. Эти рекомендации основаны на мнении экспертов, поскольку на сегодняшний день есть лишь ограниченные данные об исходах таких переходов.
В этом клиническом отчете подчеркивается, что процесс перехода включает в себя гораздо больше, чем просто передачу права на оказание МП другой МО или врачу. Эти рекомендации выходят за рамки стандартных указаний по работе педиатрического ЛПУ: они дают подсказки и предоставляют практические ресурсы, полезные для внедрения элементов поддержки по переходу подростка в систему семейной медицины и терапевтической помощи взрослому населению*.
P.S. * В РФ при достижении ребенком возраста 18 лет осуществляется его передача под наблюдение взрослой амбулаторно-поликлинической медицинской организации (поликлиники). Порядок передачи и оформление необходимых документов регламентированы приказом Минздрава РФ от 05.05.1999 № 154 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста».
Рекомендации предусматривают содействие пациентам в адаптации к «взрослой» модели оказания МП. В табл. 1 представлены ключевые элементы перехода между системами оказания МП. Инструменты, которые могут помочь медработникам при прохождении этих этапов, доступны онлайн на сайте Национального центра по совершенствованию переходного периода между детской и взрослой системами оказания МП.
Процесс начинается с разработки правил перехода и их распространения среди всех семей, в которых есть дети младшего подросткового возраста. Это гарантирует понимание в семье, что планирование перехода — это часть визитов, которые проводят с целью поддержания здоровья и оказания МП в связи с хроническими состояниями на протяжении всего подросткового периода их детей.
Совместно с молодыми людьми и членами их семей, которые осуществляют уход за ними, к вступлению в средний подростковый возраст следует разработать план перехода, который нужно будет обновлять во время последующих посещений, продолжая это до тех пор, пока пациент не будет готов к реализации модели оказания МП взрослым по достижении раннего зрелого возраста. Периодическое проведение оценки готовности является ключом к планированию, а также инструментом прогнозирования возможных проблем. Решающее значение для процесса перехода имеет обучение подростков навыкам общения, самозащиты и самостоятельной заботы о себе.
Некоторые молодые люди с особыми потребностями в МП зависят от опекунов, которые взаимодействуют с системой здравоохранения (ЗО) от их имени, поэтому повышение уровня независимости таких подростков является нереалистичным ожиданием. Для этих молодых людей наиболее важными являются вопросы, касающиеся опеки, долгосрочного планирования организации МП, а также передачи другому лицу прав по принятию решений в случае утраты дееспособности. Было установлено, что координация оказания МП облегчает взаимодействие и вовлечение подростков (особенно с особыми потребностями в МП) в систему здравоохранения (ЗО), ориентированную на взрослое население.
Итоговая цель состоит в том, чтобы помочь всем представителям молодежи максимально раскрывать свой потенциал по мере того, как они становятся взрослыми людьми.
