Правовые вопросы оказания медицинской помощи подросткам в США - кратко с точки зрения педиатрии
Права человека, в т.ч. подростка, сильно различаются в разных странах. В США право несовершеннолетних давать согласие на свое лечение без ведома родителей различается в зависимости от штата и регулируется законами штата о правах несовершеннолетних на принятие медицинских решений. Некоторые законы о медицинском согласии основаны на определении статуса несовершеннолетних.
Например, выделяют эмансипированных несовершеннолетних, родителей, женатых, беременных, военнослужащих или зрелых. В некоторых штатах несовершеннолетние могут считаться эмансипированными, если они служат или служили в вооруженных силах или живут отдельно от родителей, являются экономически независимыми благодаря хорошо оплачиваемой работе. Зрелый несовершеннолетний — подросток, который эмоционально и интеллектуально созрел в достаточной мере, чтобы дать свое осознанное согласие, но еще живет под присмотром родителя или опекуна. Суды постановили, что врачи не имеют права оказывать медицинские услуги несовершеннолетним, признанным зрелыми, без их согласия.
Официальной процедуры признания несовершеннолетнего зрелым в настоящее время не существует. Соответствующее решение принимает медицинский работник.
Некоторые законы о правах несовершеннолетних на принятие медицинских решений основаны на типе услуг, за которыми они обращаются. Например, в сфере НМП, сексуального здоровья, злоупотребления психоактивными веществами или психиатрических проблем (табл. 3). Все 50 штатов и округ Колумбия напрямую разрешают несовершеннолетним давать свое согласие на получение медицинских услуг по поводу ИППП.
В 25% штатов существует требование, чтобы несовершеннолетние достигли определенного возраста (обычно 12-14 лет), прежде чем они смогут давать свое согласие на лечение ИППП. Ни в одном штате не требуется согласие родителей на лечение ИППП или уведомление родителей о том, что их несовершеннолетний ребенок обращался в клинику по этому поводу, за исключением отдельных или необычных обстоятельств.
Право несовершеннолетних давать свое согласие на предоставление им средств контрацепции варьируется от штата к штату. Почти 50% штатов и округ Колумбия напрямую разрешают всем несовершеннолетним давать согласие на использование собственных средств контрацепции. Другие 50% штатов разрешают несовершеннолетним давать согласие на их использование только при определенных обстоятельствах (брак, наличие детей, беременность в настоящее время или в прошлом, достижение определенного возраста, окончание средней школы или решение лечащего врача).
Право несовершеннолетнего давать свое согласие на получение психиатрической помощи и услуг по лечению наркозависимости определяется следующими факторами: его состояния и возраста; являются ли услуги медицинскими или немедицинскими (например, консультирование); стационарная ли это помощь или амбулаторная. Законы о правах несовершеннолетних на принятие медицинских решений часто содержат положения, касающиеся конфиденциальности и раскрытия информации, даже если в общих законах штата о медицинском согласии таких положений нет.
Конфиденциальность медицинской информации и содержание истории болезни несовершеннолетних, которые дали свое согласие на оказание им медицинских услуг в области репродуктивного здоровья, регулируется многочисленными ФЗ, а также законами штата. В некоторых штатах закон напрямую защищает конфиденциальность предоставления услуг, связанных с ИППП или средствами контрацепции, на которые несовершеннолетние дали свое согласие, и не допускает разглашения данной информации без их согласия. В других штатах законы предоставляют врачам право по своему усмотрению раскрывать информацию родителям несовершеннолетних.
Как Title X, так и Medicaid обеспечивают защиту конфиденциальности предоставления услуг по планированию семьи, которые получают несовершеннолетние при финансовой поддержке этих программ.
Федеральные постановления, изданные в соответствии с Законом о переводе и контроле медицинского страхования от 1996 г. (Правило Health Insurance Portability and Accountability Act о конфиденциальности), подчиняются законам штата и «другим применимым законам» в отношении того, имеют ли родители доступ к информации об оказании помощи несовершеннолетнему. В соответствии с Правилом конфиденциальности Health Insurance Portability and Accountability Act и законы штата, запрещающие или разрешающие раскрытие конфиденциальной информации, и ФЗ, касающиеся Title X и Medicaid, которые защищают конфиденциальность оказания МП подросткам, важны при определении того, когда конфиденциальная информация о медицинских услугах может быть раскрыта родителям.
Процесс выставления счетов по конфиденциальным услугам — сложная задача. Компании, предлагающие коммерческие планы медицинского страхования, отправляют пояснение о выплатах (explanation of benefit, ЕОВ) на домашний адрес основного застрахованного или основного получателя медицинских услуг. В пояснении перечисляются услуги, оказанные МО, которые подлежат возмещению согласно плану медицинского страхования. Полученное родителями пояснение о выплатах, подтверждающее факт предоставления конфиденциальных медицинских услуг подросткам, находящимся на их иждивении, раскрывает эти услуги.
Доплаты за посещение клиники и выданные ЛС, автоматически генерируемые в счетах с помощью определенных кодов, становятся для подростков препятствием на пути к получению медицинской помощи (МП) (и в т.ч. лечения).
Медицинские работники могут обсудить с пациентами-подростками, в каких случаях будет раскрыта их история болезни и иные данные, а также разработать механизм оповещения сотрудников клиники о том, какая информация в медицинской карте конфиденциальна. По юридическим и прочим причинам осмотр пациентки-подростка врачом мужского пола всегда должен проводиться в присутствии сопровождающего.
