Эпидемиология проблем со здоровьем в подростковом возрасте - кратко с точки зрения педиатрии
Подростковый возраст — это первый жизненный период, в котором основными детерминантами заболеваемости и смертности становятся поведенческие, а не врожденные или инфекционные факторы. По мере того как подростки переходят из детства во взрослую жизнь, они формируют модели поведения, которые оказывают влияние не только на их текущее, но и на будущее состояние здоровья.
Подростковый возраст — это время колоссальных биологических, психологических и социальных перемен в жизни человека. Многие психологические изменения имеют под собой биологическую подоплеку, связанную с развитием и в конечном счете созреванием ЦНС, в особенности — лобных долей, ответственных за исполнительные функции (рис. 1).
Рисунок 1. Было высказано предположение, что воздействие полового созревания на возбуждение и мотивацию происходит до завершения окончательного формирования лобных долей. Такой разрыв может обусловливать наличие периода повышенной уязвимости к трудностям, связанным с регуляцией эмоций и поведения, что, в свою очередь, может помочь объяснить более высокий потенциал подростков в отношении рискованного и безрассудного поведения, а также возникновения у них эмоциональных и поведенческих проблем.
В дополнение к когнитивному развитию существуют и другие факторы, влияющие на выраженность неблагоприятного поведения подростков в отношении их здоровья; этими факторами являются социальная среда и психическое здоровье подростка, причем они могут как служить факторами риска, так и оказывать протективный эффект (табл. 1).
Многие подростки постоянно сталкиваются с трудностями при необходимости совершить здоровый выбор и вынуждены бороться с импульсивностью, которая может привести к непредумышленным последствиям, таким как травмы, ИППП или передозировка наркотиков.
Подросткам также бывает непросто принять для себя модель поведения, которая благотворно повлияет на их здоровье в будущем (например, сделать выбор в пользу правильного питания, физической активности и отказа от курения). Факторы окружающей среды, такие как семья, сверстники, школа, община и религия, также оказывают свое влияние на здоровье подростков и степень их склонности к рискованному поведению.
Опрос о рискованном поведении среди молодежи, проведенный CDC среди школьников, являющихся репрезентативной общенациональной выборкой старшеклассников США, показал, что поведение, подвергающее риску их здоровье, юноши и девушки начинает проявляться именно в подростковом возрасте (рис. 2).
Рисунок 2. Избранные модели поведения в отношении своего здоровья среди учащихся 9-х и 12-х классов средней школы. ЭСДН — электронная система доставки никотина.
Согласно оценкам Национального опроса CDC о состоянии здоровья (ежегодного исследования, основанного на вероятностной выборке), в 2015 г. 82% подростков 12-17 лет сообщали об отличном или очень хорошем состоянии своего здоровья, 11% отмечали наличие ограничений в повседневной жизни, связанных с одним или несколькими хроническими заболеваниями, 10% пропустили 6-10 учебных дней в прошлом году, 6% не были застрахованы, 6% не имели постоянного места оказания МП, 10% страдали БА, 12% имели респираторные симптомы аллергии, 10% были неспособны к обучению, у 14% был диагностирован СДВГ, а 18% регулярно принимали рецептурные ЛП. В 2014 г. уровень смертности среди подростков 15-19 лет составил 45:100 000 населения.
Основными причинами смерти подростков в этом возрасте являются (с различиями в зависимости от пола): 1) непреднамеренные травмы; 2) самоубийство; 3) убийство (табл. 2).
Среди подростков наблюдаются различия в состоянии здоровья. Показатели здоровья и поведение подростков различаются в зависимости от социальной группы, к которой они принадлежат; эта группа может определяться расой или этнической принадлежностью подростка, его полом, уровнем образования или доходов, наличием инвалидности, географическим положением (например, сельское или городское) или сексуальной ориентацией.
Неравенство, касающееся здоровья, является следствием множества факторов, включая бедность, экологические угрозы, недостаточный доступ к МП, индивидуальные и поведенческие факторы, а также образовательное неравенство (табл. 3).
а) Доступ к медицинской помощи. В США подростки посещают поликлиники реже, чем представители любой другой возрастной группы. Школьники и подростки чаще, чем дети младшего возраста, сталкиваются с неудовлетворением своих потребностей в отношении здоровья, а также с задержками в оказании им МП. Подростки, которые все же получают профилактическую помощь, могут по-прежнему не иметь возможности общаться наедине с врачом, что является необходимым условием для обсуждения таких конфиденциальных вопросов, как меры по предупреждению ИППП, ВИЧ или нежелательной беременности.
Менее половины (40%) подростков могут провести время наедине со своим лечащим врачом во время профилактического осмотра. Подростки, которые уже имеют опыт сексуальной жизни, чаще сообщают о разговорах со своим врачом на тему сексуального здоровья, чем те, кто еще не имеет сексуального опыта, однако частота таких бесед все еще остается низкой — 64 и 33,5% для девушек и юношей, имеющих опыт сексуальной жизни, соответственно.
Молодые люди в возрасте 18-24 лет с большей вероятностью будут иметь медицинскую страховку в соответствии с Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (Patient Protection and Affordable Care Act, АСА), принятым в 2010 г. В настоящее время АСА позволяет детям получать льготы по программам медицинского страхования своих родителей до достижения ими возраста 26 лет.
Инициатива «Здоровые люди» ставит научно обоснованные 10-летние национальные цели по оценке и улучшению здоровья всех американцев, устанавливая контрольные показатели и отслеживая прогресс с течением времени. Основная повестка программы «Здоровые люди» — 2020 включает 11 целей, направленных на повышение показателей нормального развития, здоровья, безопасности и общего благополучия подростков и молодых людей в течение, последующих 10 лет (табл. 4). Эта научно обоснованная инициатива сосредоточена на создании основы для приоритетных задач в области общественного здравоохранения и действий, целью которых является улучшение состояния здоровья молодежи США.
