Оценка результатов МР-исследования показала характерную картину тромбоза синусного стока. Первоначальное направление на МРТ было для исключения структурных пороков развития. У младенца нет клинических проявлений.
Вопрос 1. Какой оптимальный алгоритм действий? A. Посоветовать МР-венографию.
Б. Посоветовать КТ-венографию.
B. Подтвердить выздоровление.
Г. Посоветовать динамическое наблюдение.
Ответ:
Вопрос 1. (В) Подтвердить выздоровление.
а) Диагностические находки. На Т2-взвешенных изображениях в аксиальной и сагиттальной плоскостях определяется гиперинтенсивная структура между чешуей затылочной кости и синусным стоком (стрелки). Структура является гипоинтенсивной по отношению к серому веществу на Т1-взвешенных изображениях (стрелка).
Обратите внимание, что нижележащий венозный синус смещен кпереди, но на аксиальном Т2-взвешенном изображении (стрелка) определяется феномен «пустоты потока».
б) Обсуждение. Избыточная ткань в области синусного стока (также известная как псевдоопухоль синусного стока) наблюдается примерно у 13% детей младше 3 лет и у 73% младенцев. Обычно это образование расположено между чешуей затылочной кости и синусным стоком, имеет изоинтенсивный Т1-сигнал, гиперинтенсивный Т2-сигнал и однородно накапливает контрастный препарат. Точная этиология этой структуры неясна, и считается, что она, скорее всего, является остаточной эмбриональной мезенхимальной тканью. Нейровизуализация в динамике показывает саморазрешение псевдоопухоли в области синусного стока в большинстве случаев.
в) Дифференциальная диагностика. Дифференциальная диагностика включает тромбоз венозного синуса и такие образования, как цефалоцеле, дермоид, эпидермоид, ГКЛ и метастазы. Тщательный осмотр нижележащего венозного синуса исключает наличие тромбоза.
В сомнительных случаях необходимо провести МР-венографию. Объемные образования в этой области имеют тенденцию либо разрушать свод черепа (метастазы, ГКЛ), либо пролабировать через дефект свода черепа (цефалоцеле, дермоид, эпидермоид). Остеомиелит иногда может привести к эпидуральному скоплению жидкости, которое смещает синус внутрь, но локализация на уровне синусового стока нехарактерна для этих изменений (обычно поражает лобную кость и смещает переднюю стенку верхнего сагиттального синуса).
Более того, у младенца с наличием остеомиелита присутствуют симптомы, характерные для острого воспаления, такие как лихорадка и повышенное количество лейкоцитов, которые в представленном клиническом случае отсутствовали.
г) Необходимо запомнить:
• Не следует путать псевдоопухоль синусного стока с тромбозом венозного синуса головного мозга.
• Поскольку псевдоопухоль представляет собой нормальный эмбриологический мезенхимальный остаток, при последующем наблюдении отмечается его разрешение. Однако рутинное наблюдение в данном случае не рекомендовано, и его следует проводить при наличии нетипичных признаков.
