Миф № 1: у многих женщин молоко не вырабатывается в достаточном количестве.
Факт: может показаться, что у многих женщин не вырабатывается достаточное количество молока. Но у них не было бы проблем с лактацией при наличии помощи и поддержки, которые им нужны.
Миф № 2: если женщина не может вырабатывать достаточно молока, то ее ребенка лучше кормить молочной смесью.
Факт: к сожалению, слишком много людей, включая медицинских работников, так думают. Но почему небольшое количество грудного молока хуже, чем его полное отсутствие? Нужно ли говорить об этом? Даже небольшое количество грудного молока для малыша лучше, чем любое другое питание.
Несомненно, есть некоторые женщины, у которых молоко вырабатывается в недостаточном количестве, но им следует кормить грудью и докармливать своего ребенка (в идеальном варианте донорским грудным молоком) с помощью системы докорма у груди.
Грудное вскармливание — это нечто большее, чем просто грудное молоко!
а) Действительно ли мы сталкиваемся с проблемой недостаточной лактации? Мы решили начать с проблемы недостаточной лактации, потому что часто женщины считают, что они не вырабатывают достаточно молока, хотя на самом деле у них все в порядке.
Когда мать привозит ребенка на плановый медицинский осмотр, его взвешивают и измеряют, и эти две цифры сравниваются с графиками роста и веса. В течение многих лет эти графики составляли в Центре по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) по данным мониторинга здоровья детей, которые кормились, главным образом, молочной смесью (и которые со временем составили популяцию детей и взрослых с очень высокими показателями лишнего веса и ожирения).
Не так давно ВОЗ разработала стандарты роста и веса для детей на исключительно грудном вскармливании.
Эти центильные таблицы (или графики) показывают количественные границы роста и массы тела у определенной доли или процента (центиля) детей в зависимости от пола и возраста. Например, соответствие 25-му центилю для мальчика означает, что из 100 здоровых детей на грудном вскармливании, данного возраста и пола, 24% весят меньше этой цифры, а остальные 75% — больше.
Но 99-й или 3-й центили — это тоже норма, конкретный номер центиля говорит нам лишь о том, в какой части этого «разброса норм» находится конкретный малыш. Все дети, чей вес измерялся, были здоровыми и нормально развивались для своего возраста. Таким образом, если вес малыша соответствует 3 центилям на кривой, его прибавки можно считать нормальными. 2% здоровых детей этого пола могут весить еще меньше! Получается так, что вес ребенка будет соответствовать одной из кривых линий.
Причем нужно понимать, что каждая кривая — это не траектория роста для одного конкретного ребенка, а чисто статистическая кривая, полученная на основе множества точек, отражающих вес сотен детей.
Доктор Адриано Каттано [в оригинале Adriano Cattano (прим, перев.)], итальянский эпидемиолог, который участвовал в создании графиков роста ВОЗ, отмечает, что почти у 18% этих здоровых детей вес сократится на одно или два z-значения (выражается в единицах стандартного отклонения случайной величины от среднего) в какой-то момент в течение первых 6 мес их жизни.
Иногда после взвешивания ребенка его матери могут сказать, что его вес находится на нижней границе нормы согласно кривой графиков роста. Это может произойти потому, что врач все еще использует старые данные, а не графики ВОЗ. Или может быть так, что ребенок входит в эти 18% детей, вес которых в норме снижается на несколько центилей. Но матери могут сказать, что малыша нужно докармливать молочной смесью или даже отлучать от груди. В действительности такое снижение веса может быть вариантом нормы.
Женщина может начать беспокоиться, что у нее недостаточно молока из-за того, что малыш «часто» сосет. Однако многие дети кормятся чаще, чем раз в 3 или даже раз в 2 ч.
По результатам своего исследования Петер Хартманн [в оригинале Peter Hartmann] с соавторами в городе Перт, Австралия, предположили, что количество молока, вырабатываемого грудью, у женщин различается. Если в груди образуется достаточно много молока, ребенок получает больше питания при каждом кормлении, поэтому он может сосать менее часто. Женщине, в груди которой вырабатывается меньше молока, нужно будет кормить своего малыша чаще, потому что он получает меньше питания при каждом кормлении.
Дети обеих этих женщин высасывают примерно одинаковое количество молока за 24 ч, но во втором случае прикладывать ребенка к груди надо чаще.
Матери также беспокоятся, когда кажется, что их дети очень много плачут. Иногда это происходит потому, что матерям рекомендуют кормить детей по 10-15 или 20 мин из каждой груди, каждые 3 или 4 ч. Это приводит к тому, что малыши много плачут. Если у матери много молока, ребенок может иметь хорошие прибавки в весе, так что причиной этого плача могут быть колики.
Иногда матерям рекомендуют давать только одну грудь при каждом кормлении, чтобы ребенок получил больше «заднего» молока (молока с высоким содержанием жира), или предлагать одну грудь в течение нескольких часов. Или, что еще хуже, рекомендуют «блоковое кормление», когда ребенку дают одну и ту же грудь несколько кормлений подряд (иногда в течение 12 ч).
Кормление малыша из одной груди может снизить выработку молока в другой груди до такой степени, что его будет недостаточно. Или женщине могут сказать, что ее ребенок плачет, потому что у него аллергия на ее молоко, и она должна кормить молочной смесью. Печально, но часто, когда мать дает смесь, состояние голодного ребенка от этого улучшается, и тогда она начинает думать, что что-то не в порядке с ее молоком.
Все это происходит из-за нерациональной практики грудного вскармливания, глупых правил о том, как кормить грудью, и подрыва веры женщины в себя и свою способность кормить грудью.
б) Существуют ли женщины, которые действительно не могут вырабатывать достаточно молока? Да, существуют, но мы не знаем сколько. Пока у каждой женщины не будет успешно налажено грудное вскармливание и она не получит квалифицированной профессиональной помощи, которая ей нужна, мы не узнаем, действительно ли у нее мало молока. Кажется, что в племенных сообществах снижение лактации — редкое явление, но исследования в подтверждение этого предположения не проводились.
Возможно, есть женщины в таких сообществах, которые не вырабатывают достаточно молока, но их детей иногда кормят другие матери племени, так что эти малыши прекрасно набирают вес в любом случае.
Но именно одна женщина, которая собиралась усыновить ребенка, помогла мне понять, что отсутствие достаточного количества молока разочаровывает многих женщин, но грудное вскармливание — намного больше, чем просто давать молоко. Она была первой моей пациенткой, которая хотела кормить грудью приемного ребенка.
Я сказал ей, что не думаю, что она может вырабатывать много молока. На это она мне ответила (я помню ее слова, как если бы услышал их вчера): «Мне все равно. Я хочу кормить грудью своего ребенка, и, если он будет получать грудное молоко, это для меня бонус».
