а) Как скоро недоношенные дети могут прикладываться к груди? В Северной Америке считалось, что до 34 нед гестационного возраста ребенка нельзя прикладывать к груди, поскольку полагали, что только тогда он может координировать сосание, глотание и дыхание.
Керстин Нюквист [Kerstin Nyqvist], шведская акушерка, написала следующее в исследовании, опубликованном в Early Human Development в 1999 г.: «Ограничения в политике в области кормления грудью недоношенных детей обычно основываются на исследованиях искусственного вскармливания (выделено нами), в которых было установлено, что дети с незрелой кардиореспираторной системой хуже координируют сосание, глотание и дыхание, что приводит к апноэ, гипоксии и брадикардии».
В исследовании Нюквист многие дети захватывали грудь к 28 нед гестации. К 31-й неделе многие из них сосали молоко из груди. В статье, описывающей исследование, отмечается, что «шестьдесят семь (из 71) детей кормились грудью к моменту выписки из больницы. Пятьдесят семь из них находились на исключительно грудном вскармливании к 36 нед гестации (33,4-40,0)».
Обратите на это внимание! По крайней мере, один ребенок находился на исключительно грудном вскармливании (не просто кормился грудным молоком из бутылочки или через зонд, а фактически сосал грудь) к 33,4 нед внутриутробного развития, за несколько дней до того, как мы начинаем прикладывать детей к груди в Северной Америке.
б) Действительно ли грудное вскармливание требует больших усилий и затрат энергии от ребенка, чем кормление из бутылочки? Многим матерям говорят именно так, но это просто свидетельствует об отсутствии знаний о практических аспектах кормления грудью.
Дети реагируют на поток молока. Если оно течет быстро, в этот момент ребенок просто глотает и обычно не спит. Другими словами, ему не нужно трудиться, чтобы добыть молоко из груди. Конечно, малыш вносит свой вклад, стимулируя грудь сосательными движениями, но, когда молоко течет, он просто глотает, затрачивая меньше усилий, чем при сосании бутылочки.
Сосание груди ребенком стимулирует рефлекс выброса молока, которое попадает к нему в рот. Для этого не требуется затрачивать много усилий и энергии. Так почему столько людей думают, что ребенку сосать грудь труднее? В отделении реанимации и интенсивной терапии для новорожденных недоношенных детей кормят следующим образом. Количество питания рассчитывается по весу ребенка (возможно, 30 мл в одно кормление).
Ребенка взвешивают. Матери разрешают кормить грудью не более 15 или 20 мин. Ребенок в какой-то момент засыпает у груди, и его снова взвешивают. Он получает только 20 мл. Ребенка затем докармливают из бутылочки. Он просыпается и энергично сосет. Из этого делается вывод, что грудное вскармливание слишком трудоемкий и энергозатратный процесс, потому что ребенок засыпает до того, как получает «достаточное» количество питания.
Начнем с того, что разве расчет 30 мл в одно кормление будет правильным? Это количество основано на том, что должны получать дети, находясь на искусственном вскармливании, но молочная смесь — не грудное молоко. Факт остается фактом, дети реагируют на поток молока, а не на то количество, что находится в груди.
Чтобы увидеть это явление на практике, см. видео Inserting a Lactation Aid [«Установка специального приспособления для кормления (системы докорма у груди)»] на канале Международного центра по поддержке грудного вскармливания на YouTube.
Итак, как мы помогаем недоношенному ребенку получить больше молока? Так же, как и любому ребенку, рожденному в срок.
1. Добиваемся наилучшего захвата груди.
2. Обучаем мать, как понять, когда ребенок глотает молоко, а не просто сосет грудь.
3. Используем технику сжатия груди, чтобы возобновить поток молока.
4. Если ребенку нужно больше питания, его можно докармливать с помощью специального приспособления для кормления у груди (не с пальца).
в) Прикладывание недоношенного ребенка к груди. Прикладывание недоношенного ребенка к груди в действительности не отличается от прикладывания доношенного. Если малыш будет находиться в контакте «кожа к коже» с матерью, то она заметит, что он проявляет интерес к кормлению, — совсем не обязательно ждать, пока пройдет 2 или 3 ч между кормлениями. Она может позволить ему найти грудь самостоятельно, лишь немного помогая.
Если это не помогает, описание того, как прикладывать к груди доношенного ребенка, можно найти в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше. Эта техника может также применяться в случае глубоко недоношенного ребенка.
г) Можно ли использовать накладки на соски, чтобы помочь ребенку приложиться к груди? Ребенок, которого прикладывают к груди с помощью накладки, не может правильно взять грудь. Он не может захватить грудь, так что в лучшем случае он сосет сосок в пластиковой накладке. В худшем случае он просто сосет накладку, практически не затрагивая часть груди, которая находится внутри накладки.
Я считаю, что накладки на соски для недоношенного ребенка применять не стоит. Так же как и у доношенных детей. Большинство случаев заканчиваются уменьшением выработки молока, так что становится трудно сохранить исключительно грудное вскармливание. Когда лактация снижается, мать начинает давать молочную смесь, и ситуация продолжает ухудшаться.
Если бы мы жили не в таком бешеном ритме, чаще выхаживали детей по методу «кенгуру», действительно помогали женщинам прикладывать малышей к груди, нам бы вообще не требовались эти накладки.
д) Взвешивание ребенка до и после кормления, чтобы посмотреть, сколько питания он получил. В этом нет никакой пользы. В любом случае мы не знаем, сколько молока ребенок должен высосать из груди за одно кормление. Вместо этого лучше определить, хорошо ли он кормится, — его рот широко открывается-пауза-рот закрывается, что показывает, что ребенок сглатывает молоко.
е) Существует ли «путаница сосков» у недоношенных детей? Матерям часто говорят, что «путаница сосков», явление, при котором ребенок предпочитает бутылочный сосок груди после сосания заменителей груди, просто не существует у недоношенных детей. Очевидно, это не так. Мы видим это постоянно. Слишком часто в отделениях реанимации и интенсивной терапии для новорожденных матерям говорят, что их дети должны научиться до выписки кормиться из бутылочки.
Почему не убедиться, что ребенок может хорошо сосать грудь? Нет никакой необходимости в использовании бутылочки. Недоношенных детей часто кормят через желудочный зонд. К 28 или более неделям внутриутробного развития некоторые дети могут начать пить из открытой чашки и в то же время начать сосать грудь. Бутылочка не нужна. Если ребенку нужен докорм, его лучше давать с помощью специального приспособления для кормления у груди.
ж) «Поздний» недоношенный ребенок (рожденный на сроке между 36-39 нед гестации). Я слышал, что этих детей называют «великими притворщиками», возможно, потому, что они «делают вид», что сосут грудь. Поскольку они недополучают молока, у них наблюдается обезвоживание и/или желтуха.
Матери «поздних» недоношенных детей также часто не получают качественной профессиональной помощи по вопросам грудного вскармливания. Таких женщин нужно научить правильному прикладыванию к груди. Им необходимо показывать, как распознать, что ребенок глотает молоко. Можно использовать технику сжатия груди, чтобы увеличить поток молока, поступающего к ребенку. Если ребенку нужен докорм, его лучше давать с помощью специального приспособления для кормления у груди.
Этот подход применяется и для глубоко недоношенных, и для доношенных детей. Так почему же ситуация должна измениться, если ребенок родился, например, на 36-й нед беременности?
