Как узнать, что ребенок получает достаточно молока при кормлении грудью? - с точки зрения канадской педиатрии
Когда вы поймете, как дети глотают молоко из груди, вы будете легко это распознавать. Ребенок, который получает достаточно молока, демонстрирует отчетливую паузу во время движения подбородка, когда он открывает рот до максимума при сосании. Ребенок открывает рот широко, удерживая его 1 или 2 с в таком положении, затем закрывает его до тех пор, пока не откроет его снова, и т.д.
Во время таких пауз при сосании рот малыша наполняется грудным молоком. Чем дольше они длятся, тем больше молока он получает. Ребенок, которому недостаточно молока, сосет быстро, без пауз, в течение которых его рот широко открыт. Он обычно чередует открытие и закрытие рта (с несколькими остановками). В разделе видео уроков на сайте МедУнивер (https://meduniver.com/) выложены очень хорошие видео для того, чтобы это продемонстрировать.
В первые 2 или 3 дня вы не можете заметить паузы, очень часто короткие. Это потому что молозиво вырабатывается в довольно небольшом (но достаточном) количестве.
Однако даже через несколько минут после родов вы можете увидеть эти паузы в сосании, если знаете, как их распознавать. Вы можете решить, что у вас много молозива и ребенок правильно прикладывается к груди, если даже в первые несколько дней он так хорошо глотает. Но это не так. Вы должны видеть эти паузы, когда у вас появится молоко.
Как еще узнать, что ребенок получает достаточно питания из груди:
Этот здоровый шестимесячный ребенок находился на исключительно грудном вскармливании, не считая того, что 1 раз его докармливали молочной смесью в возрасте 2 дней жизни из-за потери 10% массы тела при рождении. Маловероятно, чтобы у матери, которая вырабатывает достаточно молока для того, чтобы ее ребенок мог так вырасти, не было достаточно молозива. Поэтому всегда стоит помочь в налаживании грудного вскармливания, а не докармливать смесью при потере веса
1. Ребенок теряет вес. В норме это происходит в первые несколько дней после родов. Но многие врачи считают, что при патологических процессах в организме ребенок теряет определенный процент своего веса при рождении (чаще всего 10%), но некоторые склонны думать, что это должно быть магическое число 7% или даже 5%. Я считаю, что это абсолютно бессмысленный способ оценить грудное вскармливание.
Это не только бесполезно, но иногда и вредно. Мы уже упомянули, что в больницах с высокой частотой оперативных родов дети рождаются с избытком жидкости из-за внутривенных инфузий, которые мать получает во время родов. Мы также уже говорили, что даже лучшие электронные весы не всегда дают одинаковые показания. Кроме того, люди допускают ошибки.
Персонал неправильно считывает показания с приборов, пишет цифры в таблицах или заносит их в компьютер. И каждый раз, когда ребенка взвешивают, возможны погрешности.
В одном случае, о котором я знаю лично, вес ребенка при рождении был записан как 2,58 кг (5 фунтов, 11 унций). Через 5 ч его повторно взвесили, и результат был 3,1 кг (6 фунтов, 13 унций). Что произошло? Мы обычно не взвешиваем детей каждые 5 ч. Но кто-то посмотрел на ребенка и подумал: «Не может быть, чтобы этот ребенок весил только 2,58 кг. Он слишком большой.
Давайте взвесим его снова». Но если бы это было наоборот? Что, если бы сначала зарегистрировали вес 3,1 кг, а на следующий день — 2,58 кг? Это была бы потеря 17% от веса при рождении. Вы можете себе представить, что могло бы произойти!
(На самом деле я недавно помог матери, когда это произошло; ее ребенок потерял 15% от веса при рождении через 24 ч после родов. Врачи испугались и заставили женщину дать ребенку молочную смесь. Проблемы на этом не закончились, потому что другие дети в этом небольшом родильном доме также значительно теряли в весе после рождения. Несколько женщин начали давать своим детям молочную смесь, пока кто-то наконец не понял, что весы были сломаны.)
С другой стороны, мы видели детей, получающих очень немного молока, которые потеряли менее 5% от своего веса при рождении. Иначе, главный вопрос при большой потере веса состоит в том, хорошо ли ребенок сосет грудь? Если малыш глотает молоко хорошо, он компенсирует потерю, даже если это будет более 10% от его веса при рождении. Если нет, критической будет и потеря 4% веса при рождении.
2. У ребенка красная моча. Это часто считается признаком того, что он не получает достаточно молока. В начале XX в. красная моча на пеленке считалась нормой. В то время матерям рекомендовали кормить детей в первые сутки жизни всего лишь по 2 или 3 мин каждые 4 ч. В некоторых родильных домах детей вообще ничем не кормили первые 24 ч. Не самый лучший способ для налаживания грудного вскармливания! Но что красная моча означает сегодня?
Я думаю, что лучше всего забыть про цвет мочи и проверить, как ребенок сосет грудь. Если хорошо, это не проблема. Если нет, мы помогаем в налаживании грудного вскармливания. На фото ниже у ребенка третьего дня жизни после рождения было это красное пятно на подгузнике. Мы убедились, что он эффективно сосет грудь, и к десятому дню он весил значительно больше, чем при рождении, и продолжал набирать вес так же хорошо.
3. Анализы показывают «повышенное» содержание натрия в сыворотке крови у ребенка — признак обезвоживания. Но уровень натрия имеет не больше значения, чем красная моча или процент потери веса. Если ребенок кормится грудью хорошо, проблема будет решена. Если нет, придется решать ее нам. Если ребенок обезвожен, будет благоразумно положить его в больницу, но стоит уделить внимание тому, чтобы помочь ему эффективнее сосать грудь.
На подгузнике этого ребенка третьего дня жизни было красноватое пятно, что невозможно увидеть на этой черно-белой фотографии. Мы помогли правильно приложить ребенка к груди и увидели, что ребенок эффективно сосал молоко. Это убедило нас в том, что наше вмешательство пошло на пользу и матери, и малышу. Докорм вообще не назначался. Ребенок находился на исключительно грудном вскармливании более чем до 5 мес и все еще кормится грудью в возрасте старше года
То, что столько медицинских работников, работающих с молодыми матерями и их детьми, не знают, как правильно оценить грудное вскармливание, просто возмутительно, так как приводит к трагическим последствиям. В отношении содержания натрия следовало бы задать вопрос, каким должен быть сывороточный натрий в крови в норме у ребенка третьего дня жизни, который, например, сосет только грудь и прекрасно прибавляет в весе.
Никто не знает, потому что такие исследования никогда не проводились. Из этого не следует, что нормальное содержание натрия в крови должно быть одинаковым как у здорового ребенка десятого дня жизни, или в 5 лет жизни, или у взрослого. (В этих случаях 130-150 мЭкв/л будет нормальным диапазоном в зависимости от лаборатории.) Норма для ребенка третьего дня жизни, который питается исключительно грудным молоком и получает небольшое, но достаточное количество питания, могла бы быть, скажем, от 145 до 155 мЭкв/л. Никто не знает.
4. Ребенка взвешивают до и после кормления, чтобы посмотреть, сколько молока он получает. О чем это действительно может сказать нам? Задумайтесь: здоровый ребенок на исключительно грудном вскармливании в 5 мес получает столько же молока, сколько в месяц, хотя весит по крайней мере в 2 раза больше. Эта ситуация сильно отличается от того, когда детей кормят молочной смесью: они потребляют все больше и больше питания с возрастом.
В течение первых нескольких дней после родов дети получают только небольшое количество молозива. Какой объем питания будет для них идеальным? Мы не можем сказать, что ребенок должен получать столько же питания, как если бы его кормили молочной смесью из бутылочки. Это не является физиологической потребностью малыша в этом возрасте. Но почему-то во многих больницах нормы питания ребенка на искусственном вскармливании применяются для детей, которые сосут грудь.
Какой стандарт мы должны использовать, чтобы определить, сколько малыш высасывает за одно кормление, особенно когда количество, которое ему обычно требуется, будет варьировать в зависимости от времени суток и его возраста?
5. Ребенок хочет постоянно находиться у груди. Малыш может просить грудь не только потому, что он голоден. Дети получают чувство удовлетворения и защищенности от сосания груди.
Контакт «кожа к коже» с матерью успокаивает ребенка, и запах ее молока будет стимулировать его взять грудь и сосать ее.
Но что, если ребенок голоден? В первые несколько дней после рождения ребенок получает небольшое количество молока, но этого ему достаточно, если он научился правильно сосать грудь. Поэтому важно, чтобы малыш правильно взял грудь и эффективно сосал. Если он прикладывается не совсем правильно, он может травмировать соски матери. Таким образом, очень важно, чтобы у ребенка было правильное прикладывание. Сжатие груди также может помочь ребенку получить больше молока.
На видео показано, как ребенок через 40 ч после рождения получает молоко из груди после того, как его мать начала использовать технику сжатия.
6. Ребенок много спит и почти не сосет грудь. Это не проблема, если дети находятся у груди слишком часто или недостаточно часто. Как определить необходимую частоту кормлений в сутки? Некоторые специалисты говорят, что частота кормлений составляет от 8 до 12 раз в сутки в первые несколько недель жизни. Но чем объясняется такое количество?
Мне кажется, что это домысел, основанный, вероятно, на предположении, что ребенок должен кормиться каждые два-три часа. Когда я спрашиваю акушерок о поведении детей в течение первых 24 ч после рождения, они говорят, что абсолютно невозможно предсказать, когда малыши будут кормиться. Большинство детей сосут грудь через час или два после рождения.
Но одни дети продолжают кормиться очень часто (более 12 раз за 24 ч), другие могут спать по 6 или более часов, не проявляя никакого желания пососать грудь, а третьи могут вести себя и так, и так. Дети все разные.
Проблема состоит в том, что в первые несколько дней дети, которые хотят находиться у груди и сосать, но не получают при этом питания, могут стать очень сонливыми. Тот факт, что они спят у груди, может внушить уверенность неопытным медицинским работникам и матерям в том, что так и должно быть. Но ребенок, который кормится достаточно и находится в тесном контакте с матерью, предпочтительно «кожа к коже», даст ей знать, когда снова будет готов пососать.
Если это происходит через 4 ч после предыдущего кормления, пусть так и будет. Если ребенок кормится недостаточно, какой смысл будить его на кормление? Стоит заняться организацией грудного вскармливания.
