Миф № 1: у вас вырабатывается недостаточно молока для удовлетворения потребностей вашего ребенка в первые несколько дней после родов.

Факт: у вас достаточно молока. Проблема состоит в том, что часто дети не получают молоко из груди, которое им доступно. Матерям часто говорят, что ребенок неправильно захватывает грудь, когда это не так. Часто говорят, что ребенок глотает молоко из груди, когда он просто ее сосет.

Другая проблема состоит в том, что многие не понимают практических аспектов кормления грудью. Природой устроено так, что в течение своих первых дней жизни ребенок должен часто кормиться, получая относительно небольшое количество молозива при каждом кормлении. (Относительно небольшое, но достаточное!) Эти частые кормления приводят к увеличению лактации.

Однако слишком часто женщины говорят, что их дети явно «голодают» и им требуется докорм молочной смесью, по крайней мере пока не начнет вырабатываться молоко. Такой докорм приведет к тому, что ребенок будет меньше сосать грудь, а организм матери не получит сигнала «вырабатывать больше молока», что очень важно.

Мы живем в обществе, где искусственное вскармливание стало моделью вскармливания детей первого года жизни. Итак, если ребенок на второй день жизни потребляет 15 мл (1/2 унции) детской смеси, мы ожидаем, что на грудном вскармливании он будет высасывать то же количество молока из груди. Если он станет высасывать меньше, то многие сочтут, что он получает недостаточно питания.

Но поскольку грудное вскармливание является естественным способом кормления, мы в действительности перекармливаем детей молочной смесью. И у нас нет доказательств того, что это перекармливание принесет им пользу. Напротив, у нас все больше и больше подтверждений того, что оно наносит вред здоровью детей. Более высокие показатели избыточного веса и ожирения у детей, находившихся на искусственном вскармливании, могут отчасти объясняться тем, что привычка к перееданию закладывалась у них с самого рождения.

Миф № 2: низкое содержание сахара (глюкозы) в крови является распространенной проблемой у новорожденных детей на грудном вскармливании, поэтому им требуется внимательное медицинское наблюдение для предотвращения церебральных повреждений.

Факт: глюкоза относится к углеводным компонентам грудного молока, которые питают мозг. Но ее содержание в крови не является единственным показателем нормального функционирования нервной системы. Низкое содержание сахара (глюкозы) у здоровых, доношенных детей встречается крайне редко, и проведение плановых анализов ведет к ненужному назначению докорма из-за ошибочной интерпретации полученных результатов.

Миф № 3: ребенку, у которого в первые несколько дней появилась желтуха, нужна молочная смесь, и он не должен кормиться грудью.

Факт: желтуха — состояние, которое часто встречается у новорожденных детей (а иногда у более старших детей и взрослых, но по другим причинам в этих случаях). Ребенок с желтухой имеет желтушные кожные покровы, потому что в его крови обнаруживается высокий уровень вещества, называемого билирубином. В первые несколько дней после родов желтуха у детей появляется по нескольким причинам.

Вероятно, что чаще всего у ребенка на грудном вскармливании билирубин в крови повышается до уровня «выше среднего» из-за того, что он не получает достаточно молока. Поэтому не нужно прекращать грудное вскармливание. Нужно помочь ребенку эффективнее высасывать молоко из груди.

То, что происходит в течение первых часов и дней после родов, может серьезно повлиять на успех грудного вскармливания у женщины. Хорошее начало сделает этот процесс легким и безболезненным. В противном случае для женщины это может стать болезненным и тяжелым опытом. Вот несколько советов для налаживания грудного вскармливания.

1. Если возможно, рассмотрите вариант естественных родов. Запланируйте роды с минимальным количеством вмешательств, как уже говорилось в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.

2. Попросите положить новорожденного ребенка к вам на грудь, так чтобы он находился с вами в контакте «кожа к коже», сразу после родов и дайте ему время для того, чтобы он самостоятельно приложился к вашей груди. Через 30 мин после рождения уже нет никакой причины, по которой большинство детей не могут находиться в контакте «кожа к коже» с матерью.

В первые часы после родов (час или два) малыши обычно находятся в состоянии спокойного созерцания: бодрствуют, но не плачут и уже готовы испытывать новый опыт, например учиться сосать грудь. Тем не менее в некоторых больницах все еще существует «устоявшаяся» практика разлучения матерей и детей «для наблюдения», даже если беременность и роды проходили без осложнений, естественным путем.

Во многих развивающихся странах (например, в некоторых частях Восточной Европы, Индии и Китае) совместное пребывание женщин и их новорожденных детей в одной палате все еще запрещается по правилам внутреннего распорядка родильных домов. Действительно, во время своего пребывания в Восточной Европе в 2011 г. я видел полное отсутствие контакта «кожа к коже» между матерью и ребенком.

Наблюдения за новорожденными детьми, проведенные по крайней мере 30 лет назад, показали, что ребенок, помещенный на живот матери «кожа к коже» в течение часа после рождения, способен ползти к материнской груди и самостоятельно захватить ее. Нас не должно удивлять, что наши дети могут сделать это: новорожденные детеныши млекопитающих в природе должны найти грудь самостоятельно или умереть. Среди тигров или лосей нет консультантов по грудному вскармливанию, которые могут прийти на помощь родившим самкам в случае необходимости.

Да, мать может немного помочь своему детенышу, но, по существу, он способен обнаружить грудь самостоятельно. Наши дети тоже могут, если им дадут такую возможность. Кстати, если по каким-нибудь причинам ребенок не может находиться в контакте «кожа к коже» с матерью сразу после родов, его можно положить к ней на грудь несколько часов спустя или даже позднее: слишком поздно не будет. Тем не менее непосредственно первый час после рождения является идеальным для этого.

Однако во многом наша медицинская практика принятия родов мешает этому, мы все еще разлучаем мать и ребенка слишком часто. Не важно, насколько ребенок готов к тому, чтобы захватить грудь самостоятельно, — если мать лежит на родовом кресле, а ее малыш находится под инфракрасной лампой или в инкубаторе, этого не случится. Наша одержимость чистотой также может помешать. В одном исследовании детям было позволено ползти к груди. При этом одним матерям соски протирали мыльным раствором заранее, а другим — нет. Дети почти всегда ползли к необработанной груди.

В другом исследовании было выявлено, что железы Монтгомери (маленькие сосочки или бугорки, которые можно увидеть на ареоле) секретируют летучее химическое вещество, которое притягивает ребенка к груди. Протирание соска может привести к снижению выработки этого вещества.

Санация носа, полости рта, верхних дыхательных путей у новорожденных без показаний для этой процедуры также может помешать.

В прошлом почти все дети проходили через эту процедуру. Если у них меконий отходил еще до родов, в трахею им устанавливали специальную трубку. Результаты научных исследований, проведенных в 80-х годах XX в., показали, что это может нарушить способность ребенка к самоприкладыванию к груди в течение первых часов после рождения. Показания к санации, согласно правилам внутреннего распорядка многих родильных домов, значительно сократились за последние 20 лет.

Если не дать ребенку достаточного времени для захвата груди, он также может не успеть проявить свою способность приложиться к ней. Часто требуется находиться в контакте «кожа к коже» с ребенком в течение часа или больше, чтобы он смог подползти к груди и приложиться к ней. Часто он просто лежит на груди у матери 20 мин или дольше. Нередко в родильном доме приоритеты расставляются по-другому: взвешивание ребенка, закапывание капель или втирание мази в его глаза и т.д. А что, если взвешивать ребенка через час или два после рождения?

Мази и капли в глазах ребенка также могут воздействовать на его зрение. Поэтому ему может быть труднее найти сосок (ведь он находит его легче, потому что ареола другого цвета, не так ли?). А что насчет осмотра неонатолога для определения оценки по шкале Апгар? Если ребенок в сознании и дышит, его кожа имеет розовый оттенок, и он ползет к груди, я поставлю ему как минимум 9 из 10 баллов. Если потребуется, можно положить стетоскоп на грудь ребенка, пока он находится в контакте «кожа к коже» со своей матерью.

Часто ребенка не выкладывают на грудь к матери сразу после родов, потому что он родился с помощью кесарева сечения, даже в тех родильных домах, где это практикуется, согласно правилам внутреннего распорядка, хотя никаких противопоказаний к этому нет. Если состояние здоровья матери и ребенка позволяет, новорожденного уже можно поместить к ней на грудь, даже когда акушер или хирург зашивает разрез.

Давайте суммируем, чем полезен контакт «кожа к коже», он:
• помогает в налаживании грудного вскармливания;
• сохраняет температуру тела новорожденного эффективнее, чем инкубатор;
• помогает ребенку адаптироваться к новой среде, особенно с точки зрения поддержания оптимальных показателей уровня сахара в крови, кислотно-основного состояния, частоты дыхательных движений и частоты сердечных сокращений;
• успокаивает ребенка после родов, так как ребенок испытывает стресс;
• помогает установить уникальную эмоциональную связь между матерью и ребенком;
• вызывает выброс окситоцина у матери, что помогает ей почувствовать любовь и нежность к своему ребенку;
• стимулирует рефлекс выброса молока, а также маточные сокращения (что снижает риск кровотечений);
• способствует более успешному грудному вскармливанию непосредственно после родов и в долгосрочном периоде.

Не только ребенок начинает познавать этот мир наилучшим образом с грудного вскармливания (это так, даже если он самостоятельно не прикладывается к груди), но и мать по-особому реагирует на присутствие своего малыша. Женщины часто говорят, что именно в тот момент, когда они находились в контакте «кожа к коже» со своими детьми, они впервые испытали чувство любви по отношению к ним. Этот физический контакт между матерью и ребенком обладает невероятной силой.

Мать обычно эмоционально готова выразить свою любовь к ребенку через грудное вскармливание. Даже если роды были тяжелыми и выматывающими, она считает, что обнять своего ребенка — это идеальная награда. Женщине может потребоваться помощь, чтобы принять удобную позу, но даже если ей сказали лежать на спине после родов, ребенка все же можно положить к ней на грудь «кожа к коже», так чтобы он смог почувствовать материнскую грудь.

Сначала малыш может просто лизать сосок или уткнуться в него носиком. Это уже хорошо. Это один из шагов в этом естественном процессе. Если же мы будем постоянно подталкивать детей к груди или принуждать их взять ее, вероятно, они откажутся от нее. Но если мать сможет расслабиться и насладиться временем, проведенным со своим новорожденным ребенком, он даст ей знать, когда снова будет готов пососать. Они так могут лежать 10, 30 мин, час или дольше.

Если мать и ребенок находятся в родильном зале, где прохладно, их можно перевести в более теплую послеродовую палату, хотя контакт «кожа к коже» отлично поддерживает температуру тела ребенка большую часть времени. Это состояние спокойного созерцания у ребенка — уникальный период времени для налаживания грудного вскармливания. Кажется, что некоторые дети «уходят в себя», если их разлучают с матерями до этого первого кормления. Они становятся сонными и могут не проявить никакого интереса к кормлению. Чем дольше они не кормятся, тем труднее их потом заинтересовать грудью.

Еще хуже, когда ребенка лишают возможности пососать грудь, потому что, например, медицинский персонал обеспокоен тем, что мать слишком устала после родов, а вместо этого дают бутылочку воды с глюкозой или молочную смесь. Это часто оказывает негативное влияние на то, как потом ребенок прикладывается к груди. Вот этот маленький человек готов сосать теплую, приятную мамину грудь, а ему вместо этого дают холодную, жесткую соску.

Ему также приходится учиться управляться со своими губами и языком, чтобы не захлебнуться смесью, потому что она может очень быстро течь из бутылочки. Поскольку ребенок так чувствителен на этом этапе, даже одно кормление из бутылочки может создать в дальнейшем трудности. Конечно, это происходит не всегда, и большинство проблем можно решить при наличии квалифицированной профессиональной помощи. Но почему мы задумываемся о них в первую очередь? Потому что запрет совместного пребывания матери и ребенка не несет никакой пользы для них обоих.

Если малышу требуется питание, он должен кормиться грудью. Женщина после родов может просто лежать на кровати, когда ребенок находится у нее на груди и сосет. Неужели это может быть утомительным для нее? Фактически гормоны, продуцируемые во время сосания груди, создают ощущение блаженного довольства и покоя, как награда, которая так нужна усталой молодой матери.

Особенно для ребенка, родившегося в больнице, кормление сразу после родов очень важно, потому что он получает защитные вещества молозива, которые помогают ему бороться с инфекцией, а тесный контакт с матерью препятствует колонизации госпитальной флорой. Некоторые дети лежат несколько часов, чтобы решить, что они готовы пососать грудь. Крайне нежелательно заставлять ребенка брать грудь, когда он не готов к этому, это только разозлит или расстроит его, и он может «уйти в себя». Пока мать и ребенок вместе, спешить некуда. Женщина может прижать его к груди «кожа к коже» и покормить, когда он проявит интерес.

Преимуществ грудного вскармливания сразу после родов для матери бесконечно много. Самыми значительными из них после нескольких часов схваток и рождения ребенка будут эмоциональное удовлетворение, ощущение силы, чувство спокойствия, которые она получает, когда ее новорожденный ребенок находится рядом с ней и сосет грудь.
Эшли Монтегю. «Прикосновение»

3. Находитесь со своим новорожденным ребенком в одной палате. Совместное пребывание подразумевает нахождение в одной палате 24 ч в сутки, не только днем. Иногда матерям советуют отправлять детей в детское отделение на ночь, потому что медсестры думают, что так женщины лучше отдохнут. Но это не так. Совместное пребывание матерей и детей помогает им подстроиться под биологические ритмы друг друга, поэтому они спят в течение одного и того же периода и просыпаются почти одновременно.

Женщины часто обнаруживают, что просыпаются всего за несколько секунд до пробуждения ребенка. Когда ребенок начинает пробуждаться, его дыхание меняется, оно учащается. Мать, которая подстраивается под своего малыша с его рождения, даже во сне почувствует эти едва заметные перемены. У нее начнет выделяться молоко, и она проснется. К тому времени, когда ребенок после учащения дыхания начнет беспокоиться, поворачивать голову или издавать негромкие звуки, его мать уже проснется и будет готова покормить его.

Поскольку ребенок очень голоден, он может проявлять нетерпение, если для правильного прикладывания к груди ему потребуется сделать всего пару попыток или матери нужно будет расположить подушки или подготовить свою одежду для удобства кормления. Он высосет молоко, которое ему нужно, и снова заснет, а его мать тоже может поспать.

Все происходит совсем по-другому, когда ребенок находится в отдельной комнате дома или в другой палате в больнице. Когда его дыхание начнет меняться, персонал детского отделения вряд ли это заметит. Его мать далеко, и она крепко спит. Малыш будет поворачивать голову из стороны в сторону и делать сосательные движения. И снова, вероятно, никто не заметит этого. Когда ребенок наконец начнет громко плакать, медсестра, возможно, будет занята другой работой и не сможет сразу же унести малыша к матери. Потом, когда у нее появляется время, она приходит с ребенком в палату к матери, которая крепко спит в этот момент.

Ребенок будет продолжать плакать, и его мать в состоянии неполного пробуждения ото сна начнет бороться с ним, пытаясь накормить его. Но у нее еще не прибыло молоко, и даже когда очень голодный ребенок берет мамину грудь, сначала он ничего из нее не высасывает. Ребенок расстраивается еще больше и иногда даже отказывается от груди.

Сегодня роженицу с ребенком довольно быстро выписывают из родильного дома, но все же в течение этого времени мать и ребенок могут хорошо узнать друг друга, потому что женщине не нужно думать о бытовых проблемах, но для этого необходимо их совместное пребывание.

4. Не давайте ребенку заменителей груди. Каждый, кто внимательно наблюдал, как дети сосут бутылочку и грудь, знает, что это два абсолютно разных процесса. При сосании груди ребенок работает ртом и языком совсем не так, как в случае сосания через пластиковые соски от бутылочек, накладки на соски или пустышки.

Вот что японские исследователи Мизьюно и Уеда [Mizuno и Ueda на латинице] заявили в своей статье в журнале Pediatric Research в 2006 г.: «Очевидно, как показывают результаты нашего исследования, что искусственное вскармливание является совершенно другим методом кормления независимо от попыток приблизить его к грудному вскармливанию».

В течение первых нескольких дней после родов матери вырабатывают небольшое количество молока, которое называют молозивом. В молозиве очень высокая концентрация антител и других иммунных факторов, и оно также является хорошим слабительным средством, которое мягко подготавливает кишечник ребенка к перевариванию более зрелого молока, которое вскоре начнет синтезироваться в груди. Грудь молодой матери довольно мягкая, поэтому ребенку легче учиться прикладываться. Иногда новорожденный ребенок только берет грудь в рот, не захватывая ее.

Малыш, который «прекрасно прикладывался к груди в первые несколько дней», но не может сделать этого, когда у матери появляется молоко и грудь нагрубает, вероятно, только притворялся, что делал это. Если ребенок хорошо сосал в первое время, мать может почувствовать, как ее грудь наполняется, когда «прибывает» молоко, но ее грудь не будет нагрубать до такой степени, что ребенок не сможет взять ее.

Сначала ребенок не высасывает много молока. Это хорошо, потому что так задумано природой. Однако, если ребенку дают бутылочку, он получает гораздо больше питания и сосет ее совсем не так, как грудь. Некоторые люди скажут, что кормление ребенка из бутылки не является проблемой, потому что они знают детей, которые прекрасно сосут и бутылочку, и грудь. Действительно, некоторые дети, кажется, способны делать и то и другое. Но у многих других сосание бутылочки вызывают проблемы, и никто не может заранее знать, насколько это может повлиять на прикладывание к груди.

Однако, если ребенок не может правильно приложиться к маминой груди, бутылочка или пустышка только усугубит ситуацию. И даже у детей, которые прекрасно сосут грудь, могут появиться проблемы, если им будут давать бутылочки. Даже однократное кормление из бутылочки может создать проблемы, если это происходит в первые дни после родов. Иногда трудности при захватывании груди после кормления из бутылочки называются «путаницей сосков», хотя на самом деле дети ничего не путают. Они просто хотят молока.

В первые несколько дней после родов дети сосут грудь и не получают много молока (потому что так устроено природой или они неправильно захватывают грудь). Если им дают бутылочку и они привыкают к быстрому потоку молока или смеси, они предпочтут искусственное вскармливание. Детям не обязательно быть маленькими Эйнштейнами, чтобы понять это.

По этой причине многие опишут эту ситуацию как «предпочтение соски», а не «путаницу сосков». Этот термин может очень расстроить мать, которая переживает по поводу проблем, происходящих в процессе грудного вскармливания. И тут ситуация для нее усугубляется, когда ей говорят, что ребенок «предпочитает» бутылочку. Ей может показаться, что ребенок отвергает ее.

Тем не менее термин «путаница сосков» свидетельствует о том, что ребенок действительно хочет сосать грудь (да-да, точно!), но пока не знает, как это сделать.

Как можно решить эту проблему? Помочь ребенку правильно приложиться к груди, так чтобы он получил из нее как можно больше молока. Однако поток молока из груди, в отличие от ситуации с бутылочкой, всегда будет меняться. Так, если ребенку нужен докорм, лучше воспользоваться специальным приспособлением для кормления у груди. Никакой путаницы не будет. Даже если дети способны сосать грудь и бутылочку, искусственное вскармливание часто является первым шагом к прекращению грудного вскармливания раньше намеченного срока.

Кормление грудью может проходить «достаточно хорошо» в первые недели, когда у матери продуцируется не очень много молока, но может вызывать трудности со временем и при постепенном снижении лактации. Выработка молока может уменьшаться, если ребенку дают большое количество молочной смеси. Ведь, удовлетворяя потребность в сосании за счет заменителей груди, ребенок меньше стимулирует грудь матери, что снижает лактацию. Когда ребенку труднее высасывать молоко из груди матери, он начинает предпочитать бутылочку.

Замечая снижение лактации у себя, мать дает ему еще больше смеси, он сосет еще меньше, и выработка молока сокращается еще больше. Вскоре ребенок может совсем отказаться от груди. Я вспоминаю одну женщину, которая приходила на встречи ЛЛЛ в течение нескольких месяцев и каждый раз говорила, что ее ребенок сосет грудь и бутылочку и у них нет проблем. Когда ее малышу было 7 мес, она появилась на очередной встрече в слезах. Ее малыш стал отказываться от груди.

Многие матери говорят, что их дети не путают соски, потому сосут и грудь, и бутылочку. Но полный отказ от груди является самым крайним проявлением этого явления наряду с плохими прибавками веса, высоким уровнем билирубина, болезненностью сосков, коликами, оттягиванием соска, плачем (в таких ситуациях часто диагностируют рефлюкс, что ошибочно) и инфекциями груди.

Я удивляюсь, когда люди говорят, что «путаницы сосков» не существует. Они, безусловно, согласились бы, что ребенок может предпочесть одну бутылочную соску другой или одну грудь другой. Почему же тогда удивительно, что дети могли бы предпочитать соску с бутылочкой груди или, по крайней мере, не так активно прикладываться к груди и, таким образом, меньше высасывать молока?

Недавно по электронной почте я получил письмо от одной женщины, которая просила помочь. Ей посоветовали докармливать своего ребенка после сосания груди сцеженным молоком из бутылочки после каждого кормления. Через пару недель малыш стал совсем отказываться от груди. Когда мать связалась со мной, ребенку было 4 нед, она сцеживала свое молоко и кормила малыша из бутылочки в течение 2 нед. Она хотела снова кормить своего ребенка грудью, но не знала, как это сделать.

Другое противоречие: многие из людей, которые говорят, что нет такого явления, как «путаница сосков», убеждают родителей давать своим детям бутылочку с самого начала, так чтобы малыши точно ее сосали. Они предупреждают родителей, что, если они не сделают этого в первые несколько дней после родов, ребенок может вообще от нее отказаться. Другими словами, их беспокоит то, что ребенок будет постоянно предпочитать грудь. Но ведь если детей требуется докармливать, кормление из бутылочки — это только один из вариантов.

5. Не ограничивайте частоту или продолжительность кормлений. В одной книге, которая написана как минимум 30 лет назад, было сказано, что самый важный прибор для успешного кормления грудью — надежные часы. Это печальное наследие тех дней, когда детей кормили по строгому графику, что часто вело к неудачам в процессе грудного вскармливания. Тысячелетиями женщины кормили грудью своих детей без часов или временных графиков. Во многих частях света продолжают так делать, и там проблем при грудном вскармливании почти не бывает.

И все же, как понять, когда кормить своего ребенка? Вы поймете это по его поведению. Если вы не будете смотреть на часы, вы сможете больше уделять времени своему ребенку и научитесь улавливать его сигналы. Возможно, он станет беспокойным, будет причмокивать, попытается вложить палец в рот или производить поисковые движения. Скоро вы научитесь распознавать его сигналы даже не задумываясь.

В традиционных обществах до сих пор приняты короткие частые кормления детей. Антрополог Кэти Деттуайлер пишет, что в Мали дети сосут грудь по несколько минут несколько раз в час. При этом промежутки времени между кормлениями увеличиваются, когда они находятся в состоянии глубокого сна. Менее продолжительные, более частые кормления позволяют ребенку получить более жирное молоко. Когда между сосанием груди проходит больше времени, в молоке содержится больше воды.

Эти дети, несомненно, высасывают только небольшое количество молока при каждом кормлении, поэтому они должны возвращаться к груди так часто. Так и должно быть, ничего плохого в этом нет. В Северной Америке [да и в России и других странах СНГ] не считают это «эффективным», и несогласие приводит ко многим проблемам в процессе грудного вскармливания.

Однако важно помнить, что ребенок, который получает недостаточно молока из груди, также хочет часто сосать. Нужно убедиться, что ребенок правильно прикладывается к груди и высасывает из нее молоко при каждом кормлении.

Ограничение по времени и планирование кормлений также могут увеличить риск травматизации сосков. Если ребенок очень голоден, оказавшись у груди, он может схватить сосок и начнет сосать, не дожидаясь, пока мама не приложит его правильно. Из-за этого он может расстроиться, когда молоко потечет недостаточно быстро, оттягивать материнский сосок, часто останавливаться и снова плохо прикладываться, причиняя матери боль. Если она даст малышу бутылочку или пустышку, чтобы успокоить его до следующего кормления по времени, он может в следующий раз еще хуже захватить грудь и сосать. Поэтому у матери с большей вероятностью снова возникнет боль в сосках.

А что, если ребенок находится у груди по несколько часов? Чаще всего это означает, что он неправильно прикладывается к груди и действительно получает недостаточно молока. Он находится у груди, но на самом деле не сосет ее. Эти дети обычно сосут быстро и прерывисто, что стимулирует выработку небольшого количества молока. Однако они не делают медленных, плавных сосательных движений, в которых можно отчетливо различить паузы, что говорит о хорошем объеме молока.

Как только ребенок начинает правильно прикладываться, длительность и частота сосания меняется. Его желудок быстро заполняется молоком, и он больше не проводит столько времени у груди.

Есть дети, которые, как кажется, хотят проводить у груди больше времени, чем другие, даже если они получают достаточно молока. Одни требуют утешения, которое дает им грудное вскармливание. Другие просто относятся к «детям с повышенными потребностями». Важно следить за поведением ребенка у груди, чтобы понять, что на самом деле происходит.

Никогда больше мы не испытывали такого чувства сытости.
Мы постоянно сосали грудь.
Всегда мы заглатывали все излишки молока, которое текло в нас. Даже не возникал вопрос о достаточном количестве или избытке.
Нам никогда не давали пустышек и не пытались образумить. Это всегда было время неограниченного сосания груди.
Гюнтер Грасс. «Камбала»

6. Не давайте ребенку воды, воды с глюкозой или молочной смеси без необходимости, потребность в этом возникает крайне редко. Раньше во многих родильных домах, согласно правилам внутреннего распорядка, детей, находящихся на грудном вскармливании, допаивали водой или водой с глюкозой в первые несколько дней после родов. Предполагается, что это изменилось.

Но результаты исследования, проведенного в Торонто в 2009 г., говорят о том, что 1/3 детей, вскармливаемых грудью, в больнице допаивали или докармливали, даже несмотря на то, что средний срок госпитализации был менее 2 сут!

Исследование в Канаде установило, что доля этих детей составляла 48%. Более вероятно, что дети, родившиеся в больницах с частым назначением докорма, гораздо раньше откажутся от груди.

Имеется очень мало медицинских показаний для назначения докорма детям. Но если он требуется, его можно давать с помощью специального приспособления для кормления у груди так, чтобы ребенок получал молоко из груди и докорм одновременно. Если матери и ребенку действительно нельзя находиться в одной палате, малыша можно докармливать из чашки.

Однако в большинстве случаев лучшим способом дать ребенку дополнительное питание будет правильная организация грудного вскармливания, в частности проверка прикладывания к груди. Техника сжатия груди является другим вариантом.

7. Не принимайте образцы молочной смеси бесплатно или по сниженной цене. ВОЗ специально делает на этом акцент по понятной причине. Это не подарки, а просто маркетинговая уловка. Это вредит процессу грудного вскармливания и, по результатам многих исследований, негативно влияет на длительность исключительно грудного вскармливания и его продолжительность в целом.

Такие «подарки» также подрывают веру матери в себя и предлагают слишком простое «решение» проблем в процессе грудного вскармливания.

8. Проверяйте правильность расположения ребенка относительно тела матери и прикладывание к груди, так как это залог успешного грудного вскармливания. Прикладывание к груди или захват груди — это способ, которым пользуется ребенок для того, чтобы взять грудь в рот. Правильное прикладывание подразумевает сосание без боли у матери и получение достаточного количества молока ребенком. Это и есть залог успешного грудного вскармливания. Но иногда этого трудно добиться.

Большинство женщин чаще видят кормление из бутылочки, а не грудью, поэтому у них складывается мнение, что детей кормят, когда они лежат на спине, отвернувшись от своих матерей, с резиновой соской во рту.

Персонал родильных домов, который пытается помочь женщине в кормлении грудью, может не обладать достаточными знаниями, чтобы распознать неправильное прикладывание или помочь исправить ситуацию. Некоторые медсестры проходят обучение на специальных курсах по грудному вскармливанию или имеют хороший опыт в решении соответствующих проблем, но многие не хотят развиваться в этом направлении. Возможно, им трудно признать, что они в течение многих лет неправильно обучали матерей, как нужно кормить ребенка.

Многие настаивают, что грудное вскармливание неизбежно вызывает боль у матери, и не признают, что сами способствуют этому, не помогая в его налаживании. Консультант по лактации из Торонто в разговоре с медсестрой подчеркнула, что у нее не возникали болезненные ощущения в сосках во время грудного вскармливания. «Вам просто повезло», — ответила медсестра.

А что эта медсестра посоветовала бы матери, у которой болят соски? Возможно, она сказала бы: «Вы же хотели кормить грудью. Так что терпите и не жалуйтесь». Это кажется маловероятным, но так говорят женщинам, которые приходят ко мне.

Техника правильного прикладывания ребенка к груди не всегда так же проста, как рекомендации вроде «Часть А приложить к Части В». Все дети разные, у всех матерей грудь разная. Даже молочные железы у одной и той же матери могут различаться! Иногда ребенок берет одну грудь легко, а с другой возникают сложности. Иногда матери используют позицию «колыбель» для одной груди, а для другой позицию «из-под руки». Некоторые женщины считают, что легче кормить грудью лежа, а не сидя.

Общие правила, такие как «Вся ареола и весь сосок должны находиться во рту у ребенка», подходят не всем. У одних женщин маленькие ареолы, и, если малыш возьмет даже всю ареолу в рот, этого будет недостаточно для хорошего прикладывания к груди. У других очень большие ареолы, которые занимают большую часть их груди, и у ребенка просто не получится захватить такую ареолу. У третьих настолько большие соски, что, если ребенок возьмет такой сосок в рот, это ограничит доступ к другим тканям молочной железы.

Дети тоже разные. Одни с жадностью сосут грудь с самого первого дня, другие делают это спокойно, но эффективно, а третьи только через день или два начинают понимать, что надо делать с грудью. Бывает, что малыши много спят в первое время после рождения из-за воздействия лекарственных средств, которые их мать получила в родах. Бывает, что короткая уздечка (тонкая пленка, соединяющая нижнюю поверхность языка с дном ротовой полости) ограничивает движение их языка.

Людям, которые помогают матерям при проблемах с грудным вскармливанием, следует учитывать эти различия и знать, как с ними справиться, даже если нужно просто убедить женщину, что с ее ребенком все в порядке. Если мать испытывает более чем минимальный дискомфорт в груди в процессе грудного вскармливания, вероятно, что он неправильно прикладывается, что бы ни говорилось об этом.

Если молока в груди достаточно, а малыш все еще совершает неглубокие сосательные движения и в процессе сосания незаметно, как «его рот широко открывается-пауза-рот закрывается», что показывает, что ребенок сглатывает молоко, вполне вероятно, что он неправильно приложен к груди и что матери нужна практическая помощь.

И если ребенок постоянно находится у груди и все еще кажется, что он остается голодным, матери также потребуется консультация специалиста по грудному вскармливанию. Это означает прежде всего помощь в правильном прикладывании малыша к груди, которое подразумевает получение достаточного количества молока ребенком.

Ребенок способен получить достаточно молока даже при неправильном прикладывании, если у матери хорошая лактация. Но часто неэффективная техника сосания вызывает у нее болезненные ощущения в сосках, приводит к постепенному снижению выработки молока или увеличению времени нахождения ребенка у груди. Это можно сравнить с искусственным вскармливанием: когда малыш плохо приложен к груди, это аналогично тому, что он кормится из бутылочки с соской с крошечными дырочками.

В бутылочке может быть сколько угодно питания, но ребенку будет труднее получить его. Чем меньше дырочка у соски, тем меньше смеси он станет высасывать и тем больше времени у него будет уходить на это, несмотря на объем питания.

Почему мы говорим, что правильное прикладывание к груди так важно, когда очевидно, что женщины по всему миру и во все времена кормили грудью своих детей, не обращая внимания на то, как они ее брали? Отчасти потому, что в тех культурах, где широко распространено грудное вскармливание, матерям не нужно анализировать прикладывание к груди: они всю свою жизнь видят, как дети сосут грудь, и интуитивно понимают, что нужно делать, когда у них появляются дети. В нашем обществе все совсем по-другому, так как вероятнее всего, что женщины будут видеть, как детей кормят из бутылочки, а не грудью.

В традиционных культурах также никто не беспокоился, если ребенок проводит на груди много времени. Если прикладывание к груди не было идеальным и ребенку нужно было сосать грудь чаще, никто не обвинял мать в том, что она его балует или что у нее недостаточно молока. При свободном доступе к груди большинство детей прекрасно набирают вес, и по мере взросления они сами лучше прикладываются к груди. Из-за одержимости числами и часами и «вторжения» медицинской науки в кормление детей первого года жизни в нашем обществе этот естественный и обычно успешный подход к вскармливанию был отброшен.

В XX в. педиатры советовали матерям кормить по графику, с четкими временными промежутками между кормлениями, при этом все внимание переключалось на часы. Кормление детей грудного возраста «по науке» (направление, из которого, кстати, выросла современная педиатрия) часто не работало. Поэтому «требовалось» все больше и больше докорма.

Удивительно, но иногда женщинам удавалось успешно кормить грудью, несмотря на все эти препятствия. В каких-то случаях, при хорошей лактации у матери, даже самые странные правила не смогут нарушить этот прекрасный процесс грудного вскармливания. И, конечно, всегда были женщины, которые просто игнорировали советы своего врача. Это очень хорошо, иначе мы могли бы полностью утратить искусство кормления грудью в промышленно развитых странах. Сейчас мы знаем, что существуют более или менее эффективные способы прикладывания ребенка к груди.

Когда мы не обращаем внимания, сколько времени ребенок проводит у груди или как часто он сосет грудь, правильный захват груди не имеет принципиального значения. Но чем меньше у матери молока, даже если этого количества достаточно для ее малыша, тем более неправильное прикладывание необходимо поправить, чтобы он получал больше грудного молока.

Одна из причин, почему женщины так беспокоятся о том, что у них мало молока, заключается в том, что недавно в средствах массовой информации в Канаде освещали случаи обезвоживания детей, находящихся на грудном вскармливании. Однако в моей практике большинство случаев обезвоживания у детей наблюдалось несмотря на то что у их матерей была хорошая лактация.

Как только малышам помогали поправить прикладывание, они продолжали сосать только грудь. Если у матерей было недостаточно молока, проблема состояла в том, что их дети не получали грудное молоко, и поэтому у них возникало обезвоживание. Если вы кормите грудью, вы можете попробовать провести эту проверку сами.

Представьте, что ваши большой и указательный пальцы — ротик вашего ребенка. Положите свой большой палец сверху на сосок, а указательный палец — под сосок. А затем мягко надавите на сосок. Вы можете почувствовать боль и заметить, как мало молока выходит: несколько капель в лучшем случае. Теперь переместите свои пальцы вверх, в сторону грудной клетки, на 2-3 см выше (примерно дюйм) и мягко надавите на грудь.

Вы, вероятно, не почувствуете никакой боли, а ваше молоко начнет выделяться струей. Обратите внимание, какое большое значение может иметь такое минимальное различие.

- Также рекомендуем "Правильное прикладывание к груди (поза для кормления) - с точки зрения канадской педиатрии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.07.2024