Преходящий синовит (токсический синовит) является реактивным артритом и является одной из наиболее частых причин боли в бедре у маленьких детей.
а) Этиология. Причина преходящего синовита остается неизвестной. Его по-разному описывают как неспецифическое воспалительное состояние или как поствирусный иммунологический синовит, потому что он имеет тенденцию следовать за недавними вирусными заболеваниями.
б) Клинические проявления. Хотя преходящий синовит может возникать во всех возрастных группах, он наиболее часто встречается у детей в возрасте от 3 до 8 лет, в среднем в возрасте 6 лет. Примерно 70% всех пораженных детей страдали неспецифической инфекцией ВДП за 7-14 дней до появления симптомов.
Симптомы часто развиваются остро и обычно включают боль в паху, передней части бедра или коленях, которая может передаваться от бедра. Эти дети обычно способны выдерживать нагрузку на пораженную конечность и, как правило, ходят анталгической походкой с поворотом стопы наружу. Бедро нельзя держать согнутым, отведенным или повернутым в стороны, если не присутствует значительный выпот. У них часто бывает лихорадка или субфебрильная ТТ <38°С.
Движения в тазобедренном суставе.
(а) При максимальном пассивном сгибании в тазобедренном суставе поясничный лордоз устранится. Во втором тазобедренном суставе при этом должно сохраниться полное разгибание.
(б) Теперь обратное положение, сгибается правый тазобедренный сустав.
(в) Если полное разгибание невозможно, то это расценивается как фиксированная сгибательная контрактура.
(г) Проверка отведения. Горизонтальное положение таза удерживается, спустив вторую ногу за край кушетки, при этом второй тазобедренный сустав также в положении полного отведения.
Перед проверкой отведения в тестируемом суставе врач проверяет левой рукой, по передним верхним остям, должное положение таза.
(д) Проверка приведения. (е-з) Проверка наружной и внутренней ротации — при полном разгибании.
ж, з — при сгибании под углом 90°. (и) Проверка разгибания.
в) Диагностика. Транзиторный синовит — это клинический диагноз, но лабораторные и рентгенологические тесты м.б. полезны для исключения др. более серьезных состояний. При преходящем синовите результаты лабораторных анализов (СОЭ, содержание СРБ в сыворотке и количество лейкоцитов) относительно нормальны, но иногда наблюдается небольшое повышение СОЭ.
М.б. получены переднезадние и боковые рентгенограммы таза в проекции Лауэнштейна (Lauenstein projection) («лягушачья лапка»), которые также обычно в норме. УЗИ ТБС предпочтительнее рентгеновских снимков и часто демонстрирует небольшой суставной выпот.
Наиболее важным условием, которое следует исключить перед подтверждением диагноза токсического синовита, является септический артрит. Дети с септическим артритом обычно выглядят более системно больными, чем дети с преходящим синовитом. Боль, связанная с септическим артритом, более сильная, и дети часто отказываются ходить или вообще двигать бедром.
Высокая ТТ, отказ от ходьбы и повышение СОЭ, СРБ в сыворотке и количества лейкоцитов позволяют предположить диагноз «септический артрит». Если клинический сценарий вызывает подозрение на септический артрит, для постановки окончательного диагноза следует выполнить аспирацию синовиальной жидкости ТБС под контролем УЗИ.
Исключением из этих критериев является септический артрит ТБС, вызванный Kingella kingae, у которых м.б. минимальное воспаление и субфебрильная ТТ или ее отсутствие. Для выявления сопутствующего остеомиелита может потребоваться МРТ.
г) Лечение. Лечение преходящего моноартикулярного синовита бедра симптоматическое. Рекомендуемые методы лечения включают ограничение активности и снижение нагрузки до исчезновения боли.
Противовоспалительные средства и анальгетики могут сократить продолжительность боли. Большинство детей полностью выздоравливают в течение 3-6 нед.
