Анатомически ТБС представляет собой шаровидное сочленение между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной. ТБС — это стержневой сустав нижней конечности, и его функциональные требования требуют как стабильности, так и гибкости.
а) Рост и развитие. ТБС начинает развиваться на ~7-й неделе беременности, когда в мезенхиме примитивного зачатка конечности появляется расщелина. Эти предхрящевые клетки дифференцируются в полностью сформированную хрящевую головку бедренной кости и вертлужную впадину к 11-й неделе беременности.
При рождении вертлужная впадина новорожденного полностью состоит из хряща с тонким ободком фиброзно-хрящевой ткани, который называется суставной губой. Клеточный гиалиновый хрящ вертлужной впадины является продолжением трехлучевых хрящей, которые разделяют и соединяют между собой три костных компонента таза (подвздошную кость, седалищную кость и лобок). Вогнутая форма ТБС определяется наличием шаровидной головки бедренной кости.
Глубину вертлужной впадины определяют несколько факторов, в т.ч. рост интерстициального пространства внутри вертлужного хряща, аппозиционный рост под надхрящницей и рост прилежащих костей (подвздошной, седалищной и лобковой). У новорожденного вся проксимальная часть бедра представляет собой хрящевую структуру, которая включает головку бедренной кости, а также большой и малый вертел.
Три основные зоны роста — это физис (хрящевая пластинка зоны роста), пластина роста большого вертела и перешеек шейки бедренной кости. Между 4-м и 7-м месяцем жизни появляется проксимальный центр окостенения бедра (в центре головки бедренной кости). Этот центр окостенения продолжает увеличиваться вместе со своим хрящевым зачатком до взрослого возраста, когда остается только тонкий слой суставного хряща.
В течение данного периода роста толщина хряща, окружающего это костное ядро, постепенно уменьшается, как и толщина вертлужного хряща. На рост проксимального отдела бедренной кости влияют растяжение мышц, силы, передаваемые через ТБС при переносе веса, нормальное питание суставов, кровообращение и мышечный тонус. Изменения этих факторов могут вызвать глубокие изменения в развитии проксимального отдела бедренной кости.
б) Система кровоснабжения. Кровоснабжение эпифиза головки бедренной кости сложное и изменяется по мере роста проксимального отдела бедренной кости. Проксимальный отдел бедренной кости получает артериальное кровоснабжение из в/костных (в первую очередь медиальной артерии, огибающей бедренную кость) и внекостных сосудов (рис. ниже).
Схема сосудистой анатомии проксимального отдела бедра
Ретинакулярные (внекостные, сетчатые) сосуды лежат на поверхности шейки бедренной кости, но являются в/капсулярными, поскольку попадают в эпифиз с периферии.
Это делает кровоснабжение уязвимым для повреждения в результате септического артрита, травм, тромбоза и др. сосудистых поражений. Нарушение этого тонкого кровоснабжения может привести к аваскулярному некрозу головки бедренной кости и необратимой деформации бедра.
