Аномалии позвоночника могут возникать по разным причинам, включая врожденные, связанные с развитием, и травмы. Помимо деформации позвоночника, боли в спине также распространены у детей и подростков. Для постановки диагноза требуется тщательная диагностическая оценка, сводящая к минимуму чрезмерное использование ресурсов ЗО.
Наиболее частые деформации позвоночника — сколиоз и кифоз. Ранняя диагностика важна, т.к. подгруппа пациентов м.б. кандидатом на фиксацию или др. ранние вмешательства для предотвращения прогрессирования искривления. Напр., было доказано, что фиксация снижает количество пациентов с прогрессирующим искривлением, которым требуется хирургическое вмешательство при идиопатическом сколиозе у подростков (AIS*).
Сколиоз м.б. идиопатическим из-за врожденных деформаций костей или м.б. связан с множеством основных состояний, включая нервно-мышечные заболевания, заболевания соединительной ткани или генетические синдромы. Часто педиатр первым диагностирует эти состояния.
Знакомство с физическим осмотром, историей болезни и вариантами лечения поможет педиатру не только установить ранний диагноз, но и проконсультировать пациента и его семью относительно диагноза, общего прогноза, направления к специалисту или м.б. рекомендовано дальнейшее обследование.
В то время как родители и семья часто больше всего обеспокоены возникающими косметическими отклонениями, врач, диагностирующий у пациента деформацию позвоночника, должен тщательно учитывать как возможность основных причин, требующих лечения, так и долгосрочный прогноз пациента.
Напр., прогрессирующие деформации в нервно-мышечной системе могут привести к ДН в дополнение к потере равновесия при сидении. Др. состояния, такие как нейрофиброматоз, связаны с определенным типом дистрофического искривления, которая может быстро прогрессировать. Иногда искривление м.б. первым признаком основного синдрома. Родители и пациент должны понимать, что такое деформация, как она может прогрессировать, а также возможные осложнения, связанные с диагнозом. Классификация распространенных аномалий позвоночника представлена в табл. 1.
а) Нормальные изображения позвоночника. В норме позвоночник прямой в переднезадней (фронтальной) плоскости, но обычно имеет искривления в латеральной (сагиттальной) плоскости. Нормальные области шейного лордоза, грудного кифоза и поясничного лордоза являются биомеханически выгодными, поскольку они поддерживают взаимоотношения тела относительно сил тяжести, что важно для баланса.
Эти искривления также помогают экономить энергию, сводя к минимуму мышечную активность, необходимую для поддержания вертикальной осанки. Аномалии, влияющие на эти нормальные искривления, называемые дисбалансом в сагиттальной плоскости, можно измерить на боковой рентгенограмме позвоночника. Вертикальная линия, или отвес, проведенный из центра 7-го шейного позвонка, обычно должен проходить через задний верхний угол крестца.
Нарушения, влияющие на сагиттальное выравнивание, включают грудной гиперкифоз и поясничный гиперлордоз. Напротив, хотя сколиоз на самом деле представляет собой трехмерную деформацию, не ограниченную одной анат. плоскостью, его чаще всего описывают как деформацию во фронтальной или коронарной плоскости с искривлениями от средней линии в этой плоскости.
Видео эмбриогенез, филогенез, онтогенез скелета (позвоночника) и его аномалии
