Появление речи и вовлечение в социальную среду — важные вехи развития детей 2-5 лет. Малыши учатся уходить и возвращаться к вызывающему доверие взрослому или родителю. Дошкольники осваивают эмоциональную независимость от родителей, чередуя упорное противостояние и уступчивость, смелое исследование окружающего мира и чрезмерную привязанность. Увеличение времени, проводимого в классах и на игровых площадках, требует от ребенка способности адаптироваться к новым правилам и отношениям.
Дошкольников поощряют за новые навыки и достижения, но они больше понимают налагаемые со стороны взрослого окружения ограничения и пределы собственных возможностей.
а) Структурное развитие головного мозга. Мозг дошкольника претерпевает анатомические и физиологические изменения: увеличение площади, уменьшение толщины и изменение объема коры ГМ. Эти изменения неоднородны, варьируются в зависимости от отдела мозга. Свойства серого и белого веществ мозга (особенности распространения волокон в основных проводящих путях) значительно меняются. Метаболические потребности мозга возрастают.
Для выполнения одной и той же когнитивной функции у детей младшего возраста необходима активность большего количества областей мозга, чем у детей более старшего возраста. Такое дублирование функций напоминает «строительные леса», от которых с возрастом отказываются. Мозг дошкольника растет и расширяется, а в последующие годы происходит синаптический прунинг — сокращение числа синапсов или нейронов для повышения эффективности нейросети, удаления избыточных связей.
б) Физическое развитие. Темп роста мозга и тела замедляется к концу 2-го года жизни. В соответствии с этим снижаются потребности в питании и аппетит, появляется привередливость в еде (см. табл. ниже). Ожидаемое увеличение веса —2 кг, роста — 7-8 см в год. Вес при рождении увеличивается в 4 раза к 2,5 годам. Средний вес 4-летнего ребенка — 18 кг, рост — 88 см.
Голова увеличивается на 5-6 см в возрасте от 3 до 18 лет. Графики с параметрами роста находятся на сайте CDC. У детей с ранним накоплением жировой ткани (увеличением ИМТ) наблюдается повышенный риск ожирения во взрослом возрасте.
У дошкольников встречаются наружное искривление голени (Х-образные ноги, или вальгусная деформация) и небольшое плоскостопие. Туловище становится тоньше по мере удлинения ног. Темп роста половых органов соизмерим с ростом всего организма. Общие энергетические запасы достигают пика, а потребность во сне снижается до 11-13 ч/сут: ребенок перестает спать днем (см. рис. ниже). Острота зрения достигает 20/30 к 3 годам и 20/20 к 4 годам. Все 20 молочных зубов должны прорезаться к 3-летнему возрасту.
Типичная потребность во сне у детей
Большинство детей ходят и бегают, не теряя равновесия, до окончания 3 года жизни (см. табл. ниже). Помимо основных навыков, возможности ребенка варьируют: диапазон движений расширяется и включает бросок, ловлю и взаимодействие с мячом, езду на велосипеде, лазание по конструкциям детской площадки, танцы и другие сложные действия. Показатели крупной моторики (темп, интенсивность и осторожность) существенно различаются. Малыши могут ходить по-разному, но постоянная ходьба на носочках — показатель возможных проблем.
Влияние индивидуальных различий на когнитивное и эмоциональное развитие отчасти зависит от требований окружения. Активным детям с хорошей координацией движений эмоционально комфортно с родителями или воспитателями, поощряющими физическую активность, спокойным и более рассудительным детям — с взрослыми, которые предлагают спокойную игру.
Доминантная рука определяется к 3-му году жизни. Попытки изменить предпочтения детей в отношении доминантной руки вызывают у них неудовлетворение. Различия в уровне развития мелкой моторики отражают как индивидуальные склонности, так и различные возможности для обучения. Напр. у детей, которым запрещали рисовать восковыми мелками, позднее развивается зрелое владение карандашом.
В этот период появляются навыки опрятности, «готовность» к приучению к горшку определяется большим индивидуальным и культурным разнообразием. Девочки приучаются к горшку быстрее и раньше, чем мальчики. Ночное недержание мочи — распространенное явление до 5 лет. Многие дети с легкостью осваивают пользование горшком, когда они способны высказать свои потребности. Для других приучение к туалету м.б. сопряжено с длительным отстаиванием прав. Отказ справлять нужду в унитаз или горшок встречается относительно часто: эта проблема связана с запорами. Временное прекращение обучения (с возвращением к подгузникам) позволяет продолжить освоение навыков опрятности.
P.S. Отношение к срокам формирования контроля за мочеиспусканием имеет этнические и социальные особенности: в Корее — 1 год, в России — 3 года, в США — 12 лет.
1. Значение для родителей и педиатра. Нормальное снижение аппетита в этом возрасте вызывает у родителей беспокойство по поводу питания. Рекомендуется использовать графики роста, чтобы убедить родителей в том, что ребенок потребляет достаточное количество пищи. Дети обычно корректируют питание с учетом потребностей своего организма в соответствии с чувствами голода и сытости. Суточный объем питания колеблется (иногда в широких пределах), но потребление пищи в течение недели относительно стабильно. Родители обеспечивают постоянный режим питания: 3 основных приема пищи и 2 легких перекуса в день.
Это позволит ребенку выбирать, сколько есть, чтобы избежать отстаивания прав и научиться реагировать на сигналы сытости. Важно детально понимать режим и характер питания детей этого возраста, чтобы рассказать родителям об основах здорового питания и нормах физической активности. Основная цель рекомендаций — снижение долгосрочного риска ожирения, улучшение обучения и когнитивного развития.
Активные дети сталкиваются с повышенным риском травм: родителей следует информировать о мерах предосторожности. Опасения родителей по поводу возможной гиперактивности м.б. обусловлены их неадекватными ожиданиями, чрезмерными страхами или истинной гиперактивностью. Импульсивных, игнорирующих личную безопасность и регулярно причиняющих вред другим детей необходимо обследовать дополнительно.
г) Язык, познание и игра. Эти области связаны с символической функцией — способом взаимодействия с миром, возникающим в дошкольном возрасте.
1. Язык. Понимание процесса овладения языком развивается. Дошкольники обладают значительными вычислительными навыками и пониманием статистических закономерностей, которые позволяют им изучать язык и причинно-следственные связи. В 2 и 3 года жизни ребенок использует частоту распределения для идентификации фонетических единиц, способен отличать слова родного языка от другого языка.
Быстрее всего речь развивается в 2-5 лет. Словарный запас увеличивается с 50-100 слов до более чем 2000. Структура предложения развивается от телеграммных фраз («Ляля плач») до предложений, содержащих все основные грамматические конструкции. С 2-5 лет количество слов, которые ребенок использует в типичном предложении, соответствует его возрасту (2 — к 2 годам, 3 — к 3 годам и т.д.). К 21-24 мес большинство детей применяют притяжательные местоимения («мой мяч»), формы глаголов, обозначающие настоящие актуальные действия (напр. «я играю»), вопросительные и отрицательные предложения. К 4 годам большинство детей считают до 4 и используют прошедшее время; к 5 годам — будущее время.
Маленькие дети не используют образную речь; они понимают только буквальное значение слов. Описание предмета «легкий, словно перышко» не даст ребенку нужной информации для понимания.
Важно различать речь (произношение внятных звуков) и язык, относящийся к лежащему в основе мыслительному акту. В языке различают экспрессивную и рецептивную функции. Рецептивная речь (понимание) отличается меньшим разбросом скорости усвоения, чем экспрессивная речь. Поэтому прогностическое значение рецептивной речи выше.
Степень овладения языком зависит от характера окружающей среды. Основные внешние факторы: количество и разнообразие речи, обращенной к детям, частота, с которой взрослые задают вопросы и поощряют вербализацию. Дети, выросшие в бедности, чаще демонстрируют более низкие показатели речевого развития в сравнении с детьми из экономически благополучных семей, которые слышат большее количество слов в дошкольный период.
Несмотря на роль опыта в темпах развития языка, многие лингвисты считают, что основной механизм освоения языка «жестко связан» с мозгом. Дети не просто подражают речи взрослых: они абстрагируют сложные правила грамматики из окружающего их языка, создавая скрытые предположения. Доказательства существования таких скрытых правил получены путем анализа грамматических ошибок — чрезмерно обобщенное использование окончаний для обозначения множественного числа и окончаний для обозначения прошлого.
Язык связан с когнитивным и эмоциональным развитием. Задержка развития речи м.б. первым признаком умственной отсталости, РАС или безнадзорности и жестокого обращения с детьми. Язык играет значимую роль в регуляции поведения путем усвоения «внутреннего голоса», которым ребенок повторяет запреты взрослых сначала вслух, а затем мысленно. Язык позволяет детям проявлять чувства — гнев или неудовлетворенность, не выражая их действиями. Поэтому у детей с задержкой развития речи чаще наблюдаются вспышки гнева и другие формы экстернализирующего поведения.
Дошкольное развитие речи закладывает основу для дальнейшей школьной успеваемости. Примерно 35% американских детей начинают обучение в школе без языковых навыков — предпосылок для приобретения грамотности.
У детей из социально и экономически неблагополучных слоев общества высок риск возникновения проблем в школе. Для последующего развития важно раннее выявление и направление на дополнительное обучение, совершенствование знаний. Дети учатся читать и писать в начальной школе, однако важнейшие основы грамотности закладываются в дошкольном возрасте. Через постоянный ранний опыт контакта с письменной речью дети узнают об использовании письма (рассказ историй или отправка сообщений) и о его форме (слева направо, сверху вниз). Ранние ошибки при письме и в разговорной речи показывают, что приобретение грамотности — активный процесс, включающий создание и пересмотр предположений.
Образовательные программы (напр. «Преимущество») важны для улучшения языковых навыков детей из двуязычных семей. Сначала кажется, что двуязычные дети отстают в освоении языка от своих сверстников, знающих один язык. На самом деле они изучают различные правила, регулирующие оба языка, и знают в общей сложности такое же количество слов из 2 языков. Двуязычные дети не следуют тем же курсом языкового развития, что и дети, владеющие одним языком: они создают иную систему языковых сигналов. У двуязычных детей по сравнению с детьми, владеющими одним языком, есть преимущества в когнитивной сфере.
P.S. Head Start — программа Министерства здравоохранения и социальных служб США, которая предоставляет комплексные услуги в области дошкольного образования, здравоохранения, питания и вовлечения родителей для детей и семей с низкими доходами.
Книжки с картинками помогают маленьким детям познакомиться с печатным словом и развивать устную речь. Словарный запас и рецептивная речь детей улучшаются, когда их родители или воспитатели систематически читают им вслух. Чтение вслух маленькому ребенку — интерактивный процесс, в котором родитель многократно фокусирует внимание детей на определенной картинке, задает вопросы, а затем дает обратную связь (диалогическое чтение). Элементы совместного внимания, активного участия, немедленной обратной связи, повторения и постепенного усложнения помогают изучать язык. Программы, в рамках которых врачи предоставляют книги детям дошкольного возраста, продемонстрировали улучшение языковых навыков (напр. «Возьми и прочти» — Reach Out and Read).
P.S. Американская некоммерческая организация, пропагандирующая чтение.
Период быстрого освоения языка — время наиболее вероятного появления пауз и повторов в речи и заикания. Эти состояния м.б. замечены до активации двигательных, чувствительных зон коры ГМ и отделов мозжечка. Частые проблемы — паузы и повторение начальных звуков. Стресс или возбуждение усугубляют эти нарушения, которые обычно проходят самостоятельно. Около 5% дошкольников заикаются: к 8 годам заикание проходит у 80%. При тяжелом стойком заикании, связанном с тревогой и вызывающим беспокойство, ребенка направляют на дополнительное обследование. Лечение направлено на снижение нагрузки, связанной с речью.
2. Когнитивные функции. Дошкольный период соответствует дооперационной (дологической) стадии Пиаже. Для нее характерны магическое мышление, эгоцентризм и мышление, в котором доминирует восприятие, а не абстракция (см. табл. ниже). Магическое мышление включает ошибочное принятие совпадения за причинность, анимизм (приписывание побуждений неодушевленным предметам и событиям) и нереалистичные представления о силе желаний. Ребенок может поверить в то, что люди вызывают дождь зонтиками, в то, что солнце садится, потому что оно устало, или в то, что чувство обиды на брата или сестру может на самом деле сделать этого брата больным. Под термином «эгоцентризм» понимается неспособность ребенка поставить себя на место другого.
Это не подразумевает эгоизма. Ребенок пытается утешить огорченного взрослого, принося ему свою любимую мягкую игрушку. После 2 лет ребенок вырабатывает представление о себе как о личности и ощущает потребность чувствовать себя «целостным».
Пиаже продемонстрировал господство восприятия над логикой. В одном эксперименте воду переливают туда и обратно между высокой тонкой вазой и низким широким блюдом, и детей спрашивают, в каком сосуде больше воды. Дети неизменно выбирают тот, который выглядит больше (обычно это высокая ваза), даже когда экспериментатор указывает на то, что воду не добавили и не отлили. Такое неверное понимание отражает развивающиеся гипотезы детей младшего возраста о природе мира, а также их затруднения при рассмотрении нескольких аспектов ситуации одновременно.
Недавняя работа, показывающая, что дошкольники действительно обладают способностью понимать причинно-следственные связи, изменила понимание способности дошкольников к абстрактному мышлению.
Подражание занимает центральное место в обучении детей дошкольного возраста. Подражание — сложное действие из-за различий в размерах людей, производящих его (взрослого и ребенка), различных уровней ловкости и различных результатов. Ребенок, наблюдающий за тем, как взрослый безуспешно пытается совершить простое действие (открутить крышку), будет имитировать это действие, но часто желаемым результатом становится не продемонстрированный, а неудачный результат. Таким образом, «подражание» выходит за рамки простого повторения наблюдаемых движений.
К 3 годам дети самостоятельно идентифицируют свой пол и ищут понимание смысла гендерной идентичности. В раннем дошкольном возрасте наблюдается развитие гендерного осознания от жесткого (мальчики и девочки имеют строгие гендерные роли) к более гибкому реалистичному пониманию (мальчики и девочки могут иметь различные интересы).
3. Игра. Игра включает обучение, физическую активность, общение со сверстниками и тренировку в роли взрослых. Игра усложняется и становится более изобретательной — от простого подражания обычным событиям (поход по магазинам и укладывание ребенка спать) в 2-3 годам к расширенным сценариям, разыгрывающим отдельные события (поход в зоопарк или путешествие) в 3-4 года, до создания воображаемых сюжетов (полет на Луну) в 4-5 лет. К 3 годам совместная игра проявляется в строительстве башни из кубиков; позже наблюдается структурированная ролевая деятельность (игра в домик). Игра регулируется правилами. Ранние правила: просить (а не брать без разрешения) и делиться (в возрасте 2-3 лет). Поздние правила могут меняться в соответствии с желаниями игроков (4-5 лет) или быть неизменными (5 лет).
Желательно, чтобы электронные (компьютерные) игры были интерактивными и образовательными. Их нужно ограничить по времени.
Игра дает возможность творческого разрешения конфликтов и тревоги. Дети могут безопасно выплеснуть свой гнев (отшлепать куклу), проявить сверхспособности (игра в динозавра или супергероя) и получить вещи, которых они лишены в реальной жизни (воображаемый друг или плюшевое животное). Творчество ярко выражается в рисовании, живописи и других видах художественной деятельности. Темы и эмоции, проступающие в детских рисунках, часто отражают эмоциональные проблемы ребенка.
Трудности в различении фантазии от реальности м.б. связаны с восприятием того, что ребенок видит в средствах массовой информации, на экране телевизора (реклама). У четверти маленьких детей в комнате находится телевизор. Количество часов, в течение которых большинство дошкольников смотрят телевизор, превышает нормативы (1 ч/сут для 2-5 лет). Интерактивные образовательные программы, при просмотре которых дети развивают социальные отношения с персонажами, положительно влияют на обучение, если сочетаются с взаимодействием со взрослыми вокруг сюжетной линии программы. Просмотр коммерческих телепрограмм с жестоким содержанием связан с будущими расстройствами поведения. Дети <8 лет не способны понять концепцию убеждающего влияния: они уязвимы по отношению к телевизионной рекламе.
4. Значение для родителей и педиатра. Язык и речь как предмет обследования и средства вмешательства — показатель когнитивного и эмоционального развития, ключевой фактор в регуляции поведения и школьной успеваемости. По мере развития речи ребенка родители способствуют его эмоциональному развитию, используя слова, которые описывают чувства («Звучит так, будто ты сейчас злишься»), и побуждают его выражать чувства словами, а не поведением. Когда дети пытаются объяснить свое плохое поведение, в игру вступает активное воображение. Лучший способ для родителя справиться с неправдой — разобраться с событием, а не с ребенком, и заставить ребенка участвовать в «исправлении вещей».
Родители должны найти определенное время для ежедневного чтения книг или просмотра картинок с детьми. Программа «Возьми и прочти», в рамках которой педиатры раздавали книжки с картинками и инструктировали родителей во время посещений врача первичного звена, стимулировала развитие речи, особенно в семьях с низким доходом. Телевидение и другие средства массовой информации следует ограничить до 1 ч/сут для детей 2-5 лет. Лучше выбирать содержательные телепрограммы: родители должны смотреть передачи вместе с детьми, а после этого обсуждать просмотренное. Дети из группы риска, особенно живущие в бедности, справляются со школьной программой, если им с раннего возраста обеспечить качественное воспитание и обучение (напр. программа «Преимущество»).
Дооперационное мышление ограничивает осознание детьми болезни и лечения. Дети начинают понимать, что у тела есть «внутренности» и «наружные части». Им необходимо простым, конкретным языком объяснить суть медицинских процедур и предоставить определенный контроль над процедурами, если это возможно. Дети не должны чувствовать себя виноватыми, когда им делают прививку или инъекцию в/в. Лейкопластырь поможет снова сделать тело «целым» в сознании ребенка.
Активное воображение, подпитывающее стороны дооперационного сознания (игра и магическое, анимистическое мышление), порождает сильные страхи. Более 80% родителей сообщают по крайней мере об одном страхе у своего ребенка в дошкольном возрасте. Отказ принимать ванну или сидеть на унитазе м.б. вызван страхом того, что его унесет в сток течением воды или смоет. Это отражает незрелую оценку ребенком размеров своего тела. Попытки объяснить, что в шкафу нет монстров, часто терпят неудачу, поскольку страх возникает из-за дооперационного мышления. Однако этот же тип мышления позволяет наделять родителей магическими силами, которые могут изгнать монстров с помощью «монстр-спрея» или ночника.
Родители должны понять страхи ребенка, успокоить его и внушить чувство безопасности, а также дать некоторое чувство контроля над ситуацией. Использование теста «Нарисуй человечка», в котором детей просят нарисовать лучшего человека, которого он или она может представить, позволяет прояснить взгляды ребенка.
д) Эмоциональное и нравственное развитие. Эмоциональные проблемы дошкольников: принятие ограничений при сохранении чувства собственной свободы, обуздание агрессивных и сексуальных импульсов и взаимодействие с расширяющимся кругом взрослых и сверстников. В 2 года поведенческие ограничения преимущественно внешние. К 5 годам, если ребенку предстоит обучаться в обычных условиях, необходимо усвоить механизмы контроля. Успех в достижении этой цели зависит от предыдущего эмоционального опыта, от способности использовать примеры взрослых для обеспечения безопасности во время стресса. Любовь, которую ребенок испытывает к значимым для себя взрослым, — главный стимул для развития самоконтроля.
Дети узнают, какое поведение является приемлемым и каким влиянием они обладают по отношению к значимым для них взрослым, проверяя поведенческие ограничения на прочность. Проверка на прочность усиливается, если она привлекает внимание (даже отрицательно). Проверка ограничений часто вызывает родительский гнев или чрезмерную заботу: ребенок пытается отделиться, и это порождает встречную задачу для родителя — отпустить его. Жесткие ограничения подрывают инициативу ребенка, тогда как чрезмерно мягкие ограничения — вызывают беспокойство ребенка, который чувствует, что никто не контролирует ситуацию.
Контроль — основной вопрос. Маленькие дети контролируют многие стороны своей жизни: куда они идут, как долго там находятся и что берут домой из магазина. Они также склонны к потере контроля над собой (к истерикам). Страх, переутомление, голод, противоречивые ожидания или физический дискомфорт могут спровоцировать вспышку гнева. Истерики возникают к концу 1 года жизни и достигают пика между 2-м и 4-м годами. Истерики длительностью >15 мин или возникающие регулярно, >3 р/сут, м.б. обусловлены скрытыми медицинскими, эмоциональными, социальными проблемами или нарушениями развития.
Дошкольники испытывают сложные чувства по отношению к своим родителям: сильная привязанность и чувство собственности по отношению к родителю противоположного пола, ревность и обида на другого родителя, а также страх, что эти негативные чувства приведут к отказу от них. Эти эмоции, большая часть которых находится за пределами способностей ребенка к пониманию или словесному выражению, часто выражаются неустойчивым настроением. Метод разрешения этого кризиса (процесса, растягивающегося на годы) — негласное решение ребенка отождествлять себя с родителями, а не конкурировать с ними. Игра и речь способствуют развитию эмоционального контроля, позволяя детям выражать эмоции и играть в ролевые игры.
Любопытство по отношению к гениталиям и половым органам взрослых нормально, как и мастурбация. Избыточная, мешающая нормальной деятельности мастурбация, притворное разыгрывание полового акта, крайняя скромность или имитация соблазняющего поведения взрослых указывают на возможность сексуального насилия или непристойного обнажения. Застенчивость в отношении своего тела развивается постепенно между 4 и 6 годами, значительно варьирует в различных культурах и семьях. Родители должны обучать детей представлению об интимных частях тела до поступления в школу.
P.S. Различают осознанную мастурбацию — систему действий, направленную на получение сексуального самоудовлетворения, и младенческую неосознанную мастурбацию, к которой применяют термины «gratification» — удовлетворение с оттенком вознаграждения или «benign idiopathic infantile dyskinesia» — доброкачественная идиопатическая младенческая дискинезия.
Нравственное мышление, ограниченное когнитивным уровнем ребенка и его языковыми способностями, развивается по мере отождествления себя с родителями. Понятие правильного и неправильного у ребенка появляется незадолго до 2-го дня рождения. Оно происходит из желания заслужить одобрение родителей и избежать негативных последствий. Порывы ребенка сдерживаются с помощью воздействия извне; ребенок еще не усвоил социальные правила, чувство справедливости и честности. Со временем ребенок усваивает замечания родителей, агрессивное поведение сменяется словами. Позже ребенок берет на себя личную ответственность. Действия рассматривают с точки зрения возможного ущерба, а не намерений.
Сочувствующий отклик на страдания других возникает на 2-м году жизни, но способность учитывать точку зрения другого ребенка в течение этого периода ограничена.
Ребенок может сосредоточиться только на одной стороне ситуации: он понимает честность как одинаковое отношение, независимо от обстоятельств. Четырехлетний ребенок осознает важность стояния в очереди, но будет жаловаться, если ему «не хватило времени». Правила воспринимаются как нечто абсолютное, а плохие результаты делают ребенка виноватым, независимо от намерений.
1. Значение для родителей и педиатра. Чувство контроля над своим телом и окружением у дошкольника важно для практической работы врача. Общение до начала приема успокаивает ребенка. Нужно рассказать ребенку, что будет происходить, но не спрашивать разрешения на манипуляции, чтобы не столкнуться с ответом «Нет». Перед осмотром половых органов необходимо кратко объяснить ребенку понятие «интимных частей тела».
Прием ребенка 4-5 лет увлекателен: в этом возрасте дети способны общаться, обладают естественным любопытством. Необходимо дать родителям рекомендации относительно возможностей поведенческого и эмоционального развития, а также понимания нормальных чувств гнева, вины и замешательства. Родителей нужно расспросить о распорядке дня и их ожиданиях относительно поведения ребенка. Предоставление детям приемлемых вариантов на выбор (все альтернативы обсуждаются с родителями) и поощрение самостоятельности в вопросах самообслуживания (кормление, одевание и купание) уменьшат конфликты.
Некоторые культуры одобряют применение телесных наказаний как дисциплинарных мер для детей младшего возраста, но такой метод контроля поведения неэффективен. Дети привыкают к постоянным шлепкам, родителям приходится шлепать все сильнее, чтобы добиться желаемой реакции, увеличивая риск нанесения серьезной травмы. Достаточно суровое наказание подавляет нежелательное поведение, но цена этому — психологические проблемы. Дети имитируют полученные ими телесные наказания. Также дети, которых бьют, в будущем отличаются более агрессивным поведением. Порка — применение физической силы для изменения поведения, а дисциплина — процесс, позволяющий ребенку взять свое поведение под контроль.
Следует предложить родителям альтернативные стратегии поддержания дисциплины: «обратный отсчет» для перехода к нормальному поведению, ввод неизменных ограничений, перерывы («тайм-ауты») или «тайм-ины» (перерывы в игре, когда взрослый находится рядом с ребенком и общается с ним), ясное изложение правил и частое одобрение с положительным подкреплением продуктивной игры и поведения. Наказание должно быть немедленным, специфичным для данного поведения и ограниченным по времени.
Эффективный метод — перерыв в игре (тайм-аут) по времени в минутах, соответствующий возрасту ребенка в годах. Это позволяет родителю отстраниться от ситуации, а ребенок вернется к игре по истечении срока наказания. Одна и та же стратегия м.б. неэффективной для всех детей в равной степени, но постоянство — неотъемлемая часть здорового обучения и развития.
