Хотя изначально он предназначался для использования в качестве гипотензивного ЛС, количество назначений клонидина в педиатрии значительно увеличилось из-за его эффективности в лечении СДВГ, тиковых расстройств и др. поведенческих расстройств.
Благодаря такому увеличению назначений произошло значительный рост количества детских отравлений и терапевтических неудач. Клонидин доступен в форме таблеток и трансдермальных пластырей*.
P.S. *В РФ клонидин не зарегистрирован в форме трансдермальных пластырей.
а) Патофизиология. Клонидин, наряду с близким ему агентом гуанфацином, является агонистом 2-адренергических рецепторов центрального действия с очень узким терапевтическим индексом. Агонизм центральных α2-рецепторов снижает симпатический отток, вызывая летаргию, брадикардию, гипотензию и апноэ.
Интоксикация может развиться после приема внутрь только 1 таблетки или после сосания либо проглатывания выброшенного трансдермального пластыря. Даже использованный трансдермальный пластырь может содержать от 1/3 до половины исходного количества ЛС.
б) Клинико-лабораторные проявления. Наиболее частыми клиническими проявлениями токсического воздействия клонидина являются летаргия, миоз и брадикардия. В тяжелых случаях могут наблюдаться гипотония, угнетение дыхания и апноэ. Очень рано после приема токсической дозы у пациентов может развиться АГ на фоне агонизма периферических α-рецепторов, что приводит к сужению сосудов.
Симптомы развиваются относительно скоро после приема и обычно исчезают в течение 24 ч. Концентрация клонидина в сыворотке трудно определяема и не имеет клинического значения в острых случаях. Хотя признаки клинической интоксикации являются обычным явлением после передозировки клонидина, смерть от клонидина крайне редка.
в) Лечение. Учитывая потенциальную возможность серьезного отравления, большинство детей младшего возраста после непреднамеренного приема клонидина должны направляться в ЛПУ для обследования. Деконтаминация желудка обычно имеет минимальную эффективность из-за небольшого количества проглоченного и быстрого появления серьезных симптомов.
Необходима агрессивная симптоматическая терапия, которая является основой лечения. Налоксон, часто в высоких дозах, показал разл. эффективность при лечении отравлений клонидином. Др. возможные методы лечения включают атропин, в/в-болюсы жидкости и вазопрессоры. Дети с симптомами должны быть госпитализированы для тщательного кардиологического и неврологического наблюдения.
Кроме того, у пациента, постоянно получающего клонидин или гуанфацин, быстрое прекращение приема ЛП или даже пропуск 1 или 2 доз может привести к потенциально опасному повышению АД.
Видео фармакологические, побочные эффекты клонидина, метилдопы - центральных антиадренергических препаратов
