Организация отделений неотложной помощи детям в США - кратко с точки зрения педиатрии
Возможности отделения неотложной медицинской помощи (ОНМП) больницы по оказанию неотложной помощи детям различаются и зависят от ряда факторов, помимо наличия оборудования и материалов. Обучение, информированность и опыт персонала, а также доступ к педиатрам, терапевтическим и хирургическим узким специалистам также играют важную роль.
Большинство детей, которым требуется НМП, проходят обследование в больницах общего профиля, где их осматривают врачи, медсестры и др. медицинские работники с разной степенью подготовки и опыта работы в педиатрии. На детей приходится примерно 25% всех визитов в ОНМП, но только часть этих случаев представляет собой настоящие экстренные ситуации.
Поскольку количество критических случаев в педиатрии невелико, врачи неотложной помощи и медсестры, работающие в ОНМП небольших больниц общего профиля, часто имеют ограниченные возможности для закрепления своих знаний и навыков при оценке состояния больных или травмированных детей и в области детской реанимации. Фактически 50% ОНМП в больницах США оказывают помощь <10 детям в сутки.
При обращении в ОНМП можно проконсультироваться с педиатрами общего профиля или педиатрами узких специальностей, и они должны знать структурированный подход к первичному обследованию и лечению нестабильного ребенка любого возраста, независимо от основного диагноза. Раннее распознавание опасных для жизни нарушений оксигенации, дыхания, перфузии и функции ЦНС, а также быстрое вмешательство для коррекции этих нарушений являются ключом к успешной реанимации и стабилизации состояния ребенка.
Национальный проект готовности педиатрической помощи (National Pediatric Readiness Project — NPRP), исследование готовности педиатрической службы в ОНМП США в 2013-2014 гг., выявили более высокие уровни готовности (измеренные на основании соблюдения опубликованных рекомендаций) в крупных ОНМП и в больницах с координатором неотложной помощи детям (врачом и/или медсестрой). Дополнительную информацию о NPRP, в т.ч. данные по штатам, можно найти на сайте Центра инноваций и усовершенствований педиатрической СМП.
Все ОНМП, оказывающие помощь детям, должны соответствовать базовым стандартам готовности, чтобы обеспечить детям оптимально возможную неотложную помощь. Есть отдельные рекомендации по оборудованию, расходным материалам и ЛС для ОНМП, и их обновления доступны на сайте ААР. В табл. 2 приведены примеры специальных методик, процедур и протоколов для нужд детей в ОНМП.
То, как семья поддерживает ребенка во время кризиса и, следовательно, то, как персонал ОНМП поддерживает семью при оказании помощи ребенку, имеет решающее значение для выздоровления пациента, удовлетворенности семьи и смягчения негативного воздействия на поведение и психическое здоровье. Соблюдение интересов пациента и его семьи в ОНМП гарантирует, что опыт пациента и его родных будет определять практику лечения с учетом культурных особенностей и способствовать сохранению чувства собственного достоинства, комфорта и автономности пациента. В условиях ОНМП особого внимания заслуживает такой вопрос, как присутствие семьи.
Опросы родителей показали, что большинство из них хотят быть со своим ребенком во время инвазивных процедур и даже во время реанимационных мероприятий. Было показано, что присутствие родителей уменьшает их беспокойство, как и беспокойство пациентов, и не мешает выполнению процедуры. Практика оказания помощи, ориентированной на пациента и его семью, также тесно связана с улучшением КМП и безопасностью пациентов.
а) Подготовленность к чрезвычайным ситуациям. Во время природной или антропогенной катастрофы ряд уникальных факторов подвергают детей непропорционально повышенному риску. Согласно оценкам, в течение среднего рабочего дня 69 млн детей в США разлучены со своими семьями, т.к. находятся в школах и детских садах, где возможны происшествия с большим количеством пострадавших. Такое разделение добавляет дополнительную проблему безопасного и своевременного воссоединения детей с семьей во время или после инцидента.
Кроме того, в случае биологического, химического или радиационного нападения уникальные анатомические и физиологические особенности, а также процесс развития организма делают детей особенно уязвимыми к абсорбции, проглатыванию или вдыханию токсичных веществ и соответствующим осложнениям и смертности.
Подобно повседневной готовности к экстренным ситуациям для больных и травмированных детей, подготовка к чрезвычайным ситуациям с участием детей требует заблаговременного учета уникальных уязвимых мест и потребностей детей при планировании и учениях на местном уровне, уровне штата, региональном и даже национальном уровне. Аспекты педиатрического планирования включают обучение специалистов по оказанию первой помощи и др. медицинских работников, сортировку пациентов, обеззараживание, пиковые мощности и возможности, медицинские средства (ЛС, вакцины, оборудование, расходные материалы), эвакуацию, транспортировку, защиту и воссоединение семей.
Планирование в отношении помощи детям должно происходить на всех уровнях системы здравоохранения, в т.ч. на дому, в центрах неотложной помощи, СМП, больницах неотложной помощи, специализированных педиатрических больницах, альтернативных медицинских учреждениях и реабилитационных службах. Несмотря на то что NPRP отметила значительный прогресс в повседневной готовности к экстренным ситуациям, никаких улучшений в подготовке к чрезвычайным ситуациям обнаружено не было, поскольку менее половины больниц США имеют учитывающие потребности детей планы действий в таких случаях.
Помимо НМП, при планировании в области педиатрии также необходимо учитывать обычно значительное воздействие катастроф на психическое здоровье и поведение детей и их родных. Планы по организации педиатрической помощи также должны быть в наличии в местах массового скопления детей, таких как школы и детские сады.
На местном уровне, уровне штата или региональном уровне медицинские коалиции были определены как оптимальный форум для планирования действий в случае чрезвычайных ситуаций; основные участники должны включать местные или государственные органы здравоохранения, органы управления чрезвычайными ситуациями, службы СМП и больницы. Многие др. ключевые группы заинтересованных сторон должны участвовать в планировании коалиции, напр. профессиональные организации здравоохранения. Чтобы обеспечить эффективный учет потребностей детей, было рекомендовано включить специалистов в области педиатрии в планирование действий в случае чрезвычайных ситуаций на всех уровнях.
Педиатры являются очевидным источником такого опыта; также они имеют уникальную возможность обучать семьи готовности к чрезвычайным ситуациям, особенно семьи с детьми с особыми потребностями. Наличие интактного медицинского оборудования и средств на дому во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения и после того, как катастрофа уже произошла, внесет огромный вклад в реагирование, восстановление и устойчивость сообщества. Наконец, общественная практика, готовность и стойкость системы здравоохранения начинаются с планирования личной готовности, осуществляемого медицинскими работниками и др. персоналом.
Веб-сайт ААР «Дети и чрезвычайные ситуации» содержит инструменты, контрольные списки и др. ресурсы, относящиеся к готовности педиатрических служб в районе, школах, домах и больницах; также есть обучающие материалы для семей. Достоверная информация и отличные ресурсы готовности к чрезвычайным ситуациям также могут быть размещены на сайтах Центра инноваций и усовершенствований педиатрической СМП, Центров по контролю и профилактике заболеваний США, Департамента здравоохранения и социальных служб США и Федерального агентства США по чрезвычайным ситуациям.
