Лечение ребенка после сердечно-легочной реанимации - кратко с точки зрения педиатрии
После успешной СЛР крайне важно тщательное наблюдение в ОРИТ, где проводятся мониторинг витальных функций и терапия. Оптимальное лечение после СЛР включает постоянную гемодинамическую и респираторную поддержку PRN, а также выявление и лечение дисфункции др. систем органов, которая могла способствовать (или возникла в результате) кардиопульмональной нестабильности. Оптимальная постреанимационная интенсивная терапия также включает психологическую поддержку родителей ребенка, братьев и сестер, семьи и друзей.
Индуцированная гипотермия (32-34 °C) по сравнению с целевой температурой тела (ТТ) 36,8 °C (диапазон 36-37,5 °C) в течение 48 ч не улучшает выживаемость и неврологические исходы у детей, перенесших СЛР. Однако следует избегать гипертермии. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия с последующим развитием судорог, нарушениями интеллекта и спастичностью является серьезным и частым осложнением остановки сердца. Кроме того, следует избегать гипергликемии и гипогликемии.
Лечение после проведения PPM обычно состоит из двух этапов. Сначала медработники должны оценить состояние ДП и дыхание ребенка, а также обеспечить оксигенацию и ИВЛ PRN. Если у ребенка сохраняется ДН и до этого времени проводилась респираторная поддержка с помощью мешка Амбу, следует приступить к интубации трахеи.
После этого нужно начать ИВЛ и выполнить обследование дыхательной системы, включая РОГК и анализ газового состава артериальной крови. Оценивают также функциональное состояние ССС и назначают поддерживающую терапию PRN. Постоянный мониторинг АД может помочь оценить необходимость назначения инотропных и хронотропных ЛП и реакцию на них (см. табл. 7). После проведения алгоритма АВС можно перейти к детальной оценке систем органов.
Следует использовать систематический подход с полным физикальным и лабораторным исследованием всех систем органов: ЦНС, ССС, дыхательной системы, ЖКТ, почек и системы крови ребенка.
Общение с семьей пациента — важный элемент постреанимационной терапии. Самый старший сотрудник мед. бригады должен подробно проинформировать семью об элементах проведенной СЛР, состоянии ребенка и сохраняющихся медицинских проблемах, неопределенностях или др. ситуациях. Этот медработник должен быть доступен, чтобы при необходимости ответить на вопросы семьи, уточнить информацию и успокоить родственников. По желанию семьи следует связаться с другим вспомогательным персоналом, включая соцработников и священников, чтобы обеспечить дополнительную поддержку и утешение.
В ситуациях, когда СЛР продолжается, а вероятность ее успеха крайне низка, следует приложить все возможные усилия, чтобы при желании члены семьи находились у постели пациента. Присутствие семьи во время СЛР или др. ЭНМП, даже если ребенок умирает, связано с более положительным мед. опытом, чем если родственников не пускают к пациенту во время СЛР. В ситуациях, когда ребенок находится в тяжелом состоянии, но стабилен, семью следует отвести к нему, как только мед. бригада сочтет это безопасным и целесообразным.
