Эозинофильный менингит диагностируется при >10 эозинофилов/мм3 ликвора/по крайней мере при 10% от общего количества лейкоцитов. Во всем мире наиболее распространенной причиной эозинофильного плеоцитоза является инфицирование ЦНС гельминтами. Тем не менее ДД эозинофильного плеоцитоза включает множество патологий, особенно в странах, таких как США, где глистная инвазия встречается редко.
а) Этиология. Хотя любой мигрирующий в тканях гельминт может вызвать эозинофильный менингит, наиболее распространенной во всем мире причиной является заражение человека крысиной медуницей Angiostrongylus cantonensis.
Эозинофильный менингит может возникать как необычное проявление более распространенных вирусных, бактериальных и грибковых инфекций ЦНС, что, напр., характерно для кокцидиоидомикоза. Неинфекционные причины эозинофильного менингита включают рассеянный склероз, ЗНО, гиперэозинофильный синдром и реакцию на ЛП/материалы вентрикулоперитонеального шунта.
б) Эпидемиология. A. cantonensis встречается в Юго-Восточной Азии, южной части Тихого океана, Японии, Тайване, Египте, Кот-д’Ивуаре и на Кубе. Инфицирование происходит при употреблении в пищу сырых/недоваренных пресноводных улиток, слизней, креветок и крабов, содержащих инфекционные личинки третьей стадии.
Инфекция, вызванная Gnathostoma, встречается в Японии, Китае, Индии, Бангладеш и Юго-Восточной Азии. Инфицирование данным паразитом происходит при употреблении в пищу недоваренной/сырой рыбы, лягушек, птиц и змеиного мяса. В. procyonis (енотовый круглый червь) является эндемиком США, заражение детей происходит во время игры на открытом воздухе в местах, загрязненных экскрементами енотов.
в) Клиническая картина. У пациентов с эозинофильным менингитом вследствие глистной инвазии заболевание обычно развивается через 1-3 нед после контакта с возбудителем, что отражает время миграции паразита из ЖКТ в ЦНС. Сопутствующие симптомы включают лихорадку, рвоту, боль в животе, мигрирующие высыпания на коже, плеврит и периферическую эозинофилию.
Неврологические симптомы могут включать головную боль, менингизм, атаксию, параличи ЧМН и парестезии. Парапарез/недержание мочи м.б. следствием радикулита/миелита.
г) Диагностика. Предполагаемый диагноз гельминтоиндуцированного эозинофильного менингита чаще всего основывается на туристическом анамнезе и контактах в свете типичных клинических и лабораторных данных. Прямая визуализация гельминтов в ликворе затруднена, поскольку обычно имеется низкий уровень гельминтной нагрузки.
Использование серологических методов ограничено вследствие их коммерческой труднодоступности и наличия значительной перекрестной реактивности между разл. видами гельминтов.
д) Лечение. Лечение представлено поддерживающей терапией, поскольку инфекция имеет склонность к самостоятельному купированию, и антигельминтные ЛП, по-видимому, не влияют на ее исход. Анальгетики следует применять при головной боли и радикулите, дренирование ликвора/шунтирование проводится в случае развития гидроцефалии.
ГКС могут сократить продолжительность головных болей у взрослых с эозинофильным менингитом. Лечение В. procyonis следует начинать эмпирически с альбендазола и ГКС.
е) Прогноз. В целом состояние до 70% пациентов значительно улучшается в течение 4 нед после появления симптомов. Смертность при эозинофильном менингите составляет <5%; при отсутствии лечения инфекция, вызванная В. procyonis, может привести к летальному исходу/тяжелым последствиям.
