Эозинофильный гастроэнтерит у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
Эозинофильный гастроэнтерит включает группу редких и плохо изученных заболеваний с общими признаками: эозинофильная инфильтрация стенки желудка и тонкой кишки и эозинофилия в периферической крови*. Также могут поражаться пищевод и толстая кишка. Эозинофилы могут инфильтрировать слизистую оболочку, мышечный и серозный слои.
P.S. * У 20% пациентов с эозинофильным гастроэнтеритом уровень эозинофилов в норме. Talley N.J., Shorter R.G., Phillips S.F., Zinsmeister A.R. Eosinophilic gastroenteritis: a clinicopathological study of patients with disease of the mucosa, muscle layer, and subserosal tissues. Gut. 1990 Jan;31(1):54-8. doi: 10.1136/gut.31.1.54. PMID: 2318432; PMCID: PMC 1378340.
Чаще всего встречается эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки, при которой в биоптатах антрального отдела желудка и тонкой кишки обнаруживают большое количество эозинофилов. При эндоскопии м.б. выявлены гастрит/колит, изъязвление, утолщение складок слизистой оболочки и лимфонодулярная гиперплазия.
Эта нозологическая форма имеет сходные черты с заболеваниями тонкой и толстой кишки, вызванными гиперчувствительностью к пищевым белкам. Периферическая эозинофилия может отсутствовать. ДД включает целиакию, хроническую гранулематозную болезнь, заболевания соединительной ткани и васкулиты (эозинофильный гранулематоз с полиангиитом), многие инфекции (особенно паразитарные инвазии), гиперэозинофильный синдром, дебют ВЗК, тканевую эозинофилию, вызванную ЛП (такролимус, эналаприл, напроксен, IFN, рифампицин, азатиоприн) и ЗНО (редко).
Эозинофильный гастроэнтерит. На томограммах, полученных в венозную фазу контрастирования, в (а) аксиальной и (б, в) коронарной проекциях визуализировано диффузное утолщение стенки антрального отдела желудка и петель тонкой кишки.
Несмотря на значительное сужение просвета антрального отдела, обструкции не выявлено. Также обнаружены массивный асцит и множественные гиперплазированные брыжеечные лимфатические узлы.
У многих пациентов выявляется аллергия на разл. продукты питания, сезонная аллергия, атопический дерматит и БА. Сывороточный IgE обычно повышен. При лабораторном обследовании м.б. выявлена гипоальбуминемия, ЖДА и повышение уровня печеночных ферментов.
Клинические проявления эозинофильного гастроэнтерита неспецифичны. Симптомы часто обусловлены тем, какие слои ЖКТ вовлечены в патологический процесс. Эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки может вызвать тошноту, рвоту, диарею, боль в животе, ЖКК, энтеропатию с потерей белка и мальабсорбцию.
Микроскопическая картина эозинофильного гастрита. Эозинофильная инфильтрация стромы и желез, участок формирования эозинофильного микроабсцесса
Эозинофильная инфильтрация мышечного слоя может вызвать непроходимость (особенно пилорического отдела)/инвагинацию, тогда как эозинофильная инфильтрация серозной оболочки проявляется вздутием живота и эозинофильным асцитом. Если заболевание дебютирует в младенческом возрасте, то клиническая картина похожа на пилоростеноз. Лабораторные исследования часто выявляют периферическую эозинофилию, повышенный уровень сывороточного IgE, гипоальбуминемию и анемию.
Болезнь обычно имеет хроническое течение со спорадическими тяжелыми обострениями. В отличие от эозинофильного эзофагита, при котором назначение аминокислотных смесей практически всегда позволяет достичь ремиссии, при эозинофильном гастроэнтерите элементная диета не всегда эффективна. Иногда эффективным оказывается прием внутрь кромолина натрия и монтелукаста. При лечении обострений многим пациентам м.б. показано назначение системных ГКС.
В последующем может понадобиться длительный их прием. Если пациент нуждается в длительной ГКС-терапии, возможно назначение будесонида внутрь — ГКС с местной противовоспалительной активностью в слизистой оболочке кишечника и ограниченным системным действием из-за быстрого метаболизма при первом прохождении через печень.
