Девочка 12 лет с рецидивирующей пневмонией правой нижней доли с подозрением на наличие затемнения в проекции корней легких на рентгенограмме органов грудной клетки. Ниже представлены КТ-изображения органов грудной клетки.
Вопрос 1. Где присутствуют патологические изменения? A. Эндобронхиальное образование промежуточного бронха.
Б. Эндобронхиальное образование правого главного бронха.
B. Уплотнение в правой нижней доле.
Г. Мультикистозное образование в правой нижней доле.
Вопрос 2. Каков диагноз? A. Легочная артериовенозная мальформация.
Б. Эндобронхиальный карциноид.
B. Врожденный порок развития легких.
Г. Врожденная долевая эмфизема.
Ответы:
Вопрос 1. (А) Эндобронхиальное образование промежуточного бронха.
Вопрос 2. (Б) Эндобронхиальный карциноид.
а) Резюме. Дольчатое образование с четкими и ровными контурами, накапливающее контрастный препарат, определяется в просвете правого промежуточного бронха (стрелки).
Повышенная пневматизация средней и нижней долей правого легкого соответствует воздушной ловушке, образовавшейся в результате бронхиальной обструкции (широкая стрелка). Кроме того, определяется частичный ателектаз в медиальной части средней доли правого легкого (не представлен на томограммах). Жидкости в плевральных полостях нет. Других очаговых образований в легких нет. Костной патологии не выявлено. В верхних отделах брюшной полости очаговых образований не обнаружено.
Объемное образование правого промежуточного бронха соответствует признакам эндобронхиального карциноида, вызывает формирование воздушной ловушки в средней и нижней долях правого легкого, а также частичного ателектаза.
б) Обсуждение. Важными и распространенными причинами персистирующих легочных инфекций или рецидивирующих легочных инфекций у детей являются длительно сохраняющиеся инородные тела, сопутствующие пороки развития легких или специфические инфекции. Лежащая в основе структурная аномалия легких или патология, вызывающая локальное сдавление, порок развития или воспаление, предрасполагает легкое к дальнейшему инфицированию в пораженной области.
У маленьких детей или детей с нарушениями интеллекта повторные или персистирующие инфекции могут быть связаны с аспирированным и длительно сохраняющимся инородным телом. Другими часто встречающимися причинами рецидивирующей легочной инфекции бывают гиперчувствительный пневмонит, специфические процессы, такие как первичный туберкулез легких (обычно описываемый как поражение верхушечного сегмента нижней доли правого легкого) и лимфаденопатия корней легких. В редких случаях рак легкого и бронхов также могут сопровождаться рецидивирующими пневмониями.
КТ органов грудной клетки с контрастом является предпочтительным методом лучевой диагностики для дальнейшей оценки состояния дыхательных путей и легких.
В педиатрии метастазы в легкие встречаются чаще, чем первичные опухоли легких. Первичные злокачественные опухоли легких редко бывают у детей и имеют разнообразную гистологию. К ним относят воспалительные миофибробластические опухоли, плевропульмональные бластомы, карциноидные опухоли, бронхогенные карциномы и реже эпителиоидные гемангиоэндотелиомы.
Бронхиальные карциноиды — это нейроэндокринные неопластические образования, которые гистологически могут варьировать от низкой до высокой степени злокачественности. Они обычно локализуются в долевых бронхах и реже в главном бронхе или на периферии легкого. Опухоль обычно расположена эндобронхиально и представляет собой мягкотканную структуру, накапливающую контрастный препарат, сопровождающуюся развитием ателектаза, воздушной ловушки или обструктивным пневмонитом.
Карциноид также может проявляться в виде периферически расположенной опухоли и обычно имеет четко очерченные контуры, овальную или дольчатую форму и, как правило, представлен в виде экзофитного образования. У 30% карциноидов могут наблюдаться единичные кальцинаты. Подтверждение диагноза происходит при гистологическом исследовании. Перед планированием лечения проводят системную оценку для выявления метастатических поражений.
Бронхиальные карциноиды относят к числу нейроэндокринных опухолей, которые обычно имеют соматостатиновые рецепторы. Сцинтиграфию с помощью радиотрейсера, меченного аналогом соматостатина, наряду с позитронно-эмиссионной томографией/КТ используют для выявления метастазов и узловых заболеваний при типичных и атипичных бронхиальных карциноидах.
в) Необходимо запомнить:
• Рецидивирующие легочные инфекции в одной и той же области служат индикатором наличия образования, их обычно исследуют с помощью КТ грудной клетки.
• Эндобронхиальные образования вызывают частичную обструкцию и клапанный механизм в просвете бронхов, что приводит к ателектазу и/или воздушной ловушке.
• Первичные злокачественные новообразования легких у детей встречаются редко. Они включают опухоли различной гистологии, такие как воспалительные миофибробластические опухоли, плевропульмональные бластомы, карциноидные опухоли, бронхогенные карциномы и редко эпителиоидную гемангиоэндотелиому.
• Бронхиальные карциноиды обычно представлены в виде дольчатых образований в просвете бронхов, накапливающих контрастный препарат. У 30% бывают включения кальцинатов. Реже бронхиальные карциноиды располагаются в главном бронхе или в периферической паренхиме легких.
• При обнаружении карциноида следует провести КТ или радионуклидную диагностику с целью поиска метастатических поражений.
