У ребенка 4 лет появилась рвота. Рентгенограмма верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Вопрос 1. В чем заключается патология? A. Перфорация с утечкой контраста.
Б. Заворот желудка.
B. Желчекаменная болезнь.
Г. Перерастянутый желудок с большим дефектом наполнения.
Вопрос 2. Какова наиболее распространенная причина таких проявлений? A. Гипертрофический стеноз привратника.
Б. Заворот желудка.
B. Мальротация двенадцатиперстной кишки.
Г. Безоар, который вызывает перерастяжение желудка с большим дефектом наполнения.
Ответы:
Вопрос 1. (Г) Перерастянутый желудок с большим дефектом наполнения.
Вопрос 2. (Г) Безоар вызывает перерастяжение желудка с большим дефектом наполнения.
а) Резюме. В идеале барий или пероральный контраст, используемые при исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта, должны очерчивать структуру слизистой оболочки желудка. В этом случае присутствует большой дефект наполнения, занимающий полость желудка (стрелки).
Контрастное вещество покрывает стенки желудка и очерчивает большой дефект наполнения, который соответствует форме желудка. Происходит попадание контрастного вещества в тонкую кишку, что исключает полную обструкцию выхода из желудка.
б) Обсуждение. Безоары могут частично перевариваться, но их неперевариваемое содержимое остается в желудке или кишечнике. Безоары классифицируют в зависимости от природы непереваренных компонентов. Наиболее распространенными являются трихобезоар и фитобезоар, причем трихобезоар содержит непереваренные волосы, а фитобезоар состоит из непереваренных компонентов пищи.
В таких случаях в анамнезе присутствует проглатывание волос или других предметов. Однако иногда конкретная причина не устанавливается. Состояние может наблюдаться у людей с ослабленными интеллектуальными способностями. Безоары не ограничиваются полостью желудка. Известно, что они распространяются в тонкую кишку, где также могут встречаться изолированные кишечные безоары.
Желудочные безоары на обзорных рентгенограммах имеют мозаичную тень из-за попадания воздуха в непереваренное содержимое. При исследовании с водорастворимым контрастом или барием определяется дефект наполнения просвета без его фиксации к стенке желудка или кишки. Контрастное вещество может задерживаться в пустотах безоара, и отсроченная рентгенограмма хорошо это продемонстрирует.
Кишечные безоары труднее диагностировать при обзорной рентгенографии. В этих случаях КТ более информативна. На КТ видно внутрипросветное образование низкой плотности с пузырьками воздуха и характерной мозаичностью. В некоторых случаях для диагностики безоаров используют УЗИ. При одном исследовании был зафиксирован случай внутрипросветного образования с поверхностной дугообразной гиперэхогенной линией и выраженной задней акустической тенью. Кальцификация может быть выраженной при застарелых случаях.
Важно обращать внимание на наличие признаков, говорящих об осложнениях, связанных с безоаром, который чаще всего вызывает кишечную непроходимость. Кроме того, могут возникнуть другие осложнения, такие как перфорация и перитонит.
в) Необходимо запомнить:
• Безоары состоят из проглоченного, но не переваренного в кишечнике содержимого.
• При исследовании с барием или водорастворимым контрастным препаратом безоар проявляется как дефект наполнения в просвете желудка или тонкой кишки.
