Эктима у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
Вначале эктима по внешнему виду напоминает небуллезное импетиго, но постепенно превращается в более глубокую хроническую инфекцию. Первоначальный элемент сыпи представляет собой везикулу или везикулярную пустулу с эритематозным основанием. Она проходит через эпидермис в дерму с образованием язвы с приподнятыми краями.
Язва покрывается сухой толстой плотно прилегающей коркой (рис. ниже), что способствует персистированию инфекции и образованию рубцов. Эктима может распространяться в результате аутоинокуляции, достигая размера 4 см, и чаще всего возникает на голенях.
Сухая плотно прилегающая корка при эктиме
Предрасполагающие факторы включают наличие зудящих дерматозов, таких как укусы насекомых, чесотка или педикулез, которые часто сопровождаются расчесами, плохую гигиену и недостаточность питания. К осложнениям относится лимфангит, целлюлит и постстрептококковый гломерулонефрит. Возбудителем обычно считается БГСА. S. aureus также выделяют из большинства очагов поражения, но он имеет вторичное значение.
Корки следует размягчить теплыми компрессами и удалить. Показана системная АБТ, как и при импетиго. Почти все случаи хорошо поддаются лечению пенициллином.
Гангренозная эктима — некротическая язва, покрытая серо-черным струпом. Обычно это признак инфекции Р. aeruginosa, чаще всего наблюдается у пациентов с иммунодефицитом. Нейтропения — фактор риска гангренозной эктимы. Гангренозная эктима встречается у ~6% пациентов с системной инфекцией Р. aeruginosa, но также может возникать как первичная кожная инфекция при инокуляции. Сначала появляется красное или пурпурное пятно, которое затем превращается в пузырь и в язву с розовым или фиолетовым ободком.
Штампованная язва имеет приподнятые края с плотным черным вдавленным центром, покрытым коркой. Язвы м.б. одиночными или множественными. У пациентов с бактериемией язвы обычно локализуются в области апокриновых желез. Клинически сходная картина также может развиваться в результате инфицирования др. возбудителями, такими как S. aureus, A. hydrophila, Enterobacter spp., Proteus spp., Burkholderia cepacia, Serratia marcescens, Aspergillus spp., Mucorales, E. coli и Candida spp.
Происходит бактериальная инвазия адвентиции и медии вен, но не артерий дермы. Интима и просвет не поражаются. Необходимо взять образцы крови и биопсии кожи для посева и как можно скорее начать эмпирическую системную терапию АБ широкого спектра действия, действующими на Р. aeruginosa (напр., антипсевдомонадный пенициллин и аминогликозид, цефепим).
