Дефицит минеральных микронутриентов у ребенка - кратко с точки зрения педиатрии
К микронутриентам относятся витамины и микроэлементы. Общеизвестно, что на долю микроэлементов приходится <0,01% МТ человека. Микроэлементы выполняют целый ряд важнейших функций (табл. 1).
За исключением дефицита железа, дефицит микроэлементов редко встречается в развитых странах, но некоторые дефициты (йод, цинк, селен) являются серьезными проблемами организации здравоохранения (ОЗ) в ряде развивающихся стран. Из-за низких пищевых потребностей в микроэлементах и их высокого содержания в пище дефицит каких-либо микроэлементов у людей встречается крайне редко; обычно он возникает у пациентов, придерживающихся специфических диет или длительно находящихся на полном парентеральном питании, которое не содержит определенный микроэлемент в достаточном количестве.
Дефицит микроэлементов также может возникать у детей с синдромом короткой кишки или мальабсорбцией. Избыточное потребление микроэлементов встречается редко, но может быть результатом воздействия окружающей среды или чрезмерного приема пищевых добавок (см. табл. 1).
По ряду причин дети особенно восприимчивы к дефициту микроэлементов. Во-первых, процессы роста создают повышенную потребность в большинстве микроэлементов. Во-вторых, некоторые органы с большей долей вероятности будут подвержены необратимым повреждениям из-за дефицита микроэлементов в детском возрасте. Развивающийся ГМ особенно уязвим к последствиям определенных дефицитов (например, железа и йода).
Аналогичным образом адекватное потребление фтора является наиболее важным условием для обеспечения здоровья зубов в детском возрасте. В-третьих, дети, особенно в развивающихся странах, являются более склонными к желудочно-кишечным заболеваниям, которые могут вызывать дефицит микроэлементов по причине мальабсорбции.
Нормальный рацион обеспечивает достаточное потребление большинства микроэлементов. Однако потребление некоторых микроэлементов значительно варьируется в зависимости от географического региона. Вблизи океана йодосодержащая пища присутствует в изобилии, однако материковые районы зачастую не имеют достаточных источников йода, что приводит к развитию зоба и гипотиреоза.
В США йододефицит не является проблемой благодаря широкому использованию йодированной соли; однако дефицит йода с наличием клинических проявлений (в виде зоба и гипотиреоза) распространен во многих развивающихся странах. Содержание селена в почве и, как следствие, в пище также является весьма непостоянной величиной. Дефицит селена в продуктах питания (связанный с кардиомиопатией) наблюдается в определенных регионах мира — например, в некоторых частях Китая.
Последствия тяжелого изолированного дефицита микроэлементов развиваются при некоторых генетических нарушениях. Проявления болезни Менкеса обусловлены мутацией в гене, кодирующем белок, который способствует всасыванию меди в кишечнике. Эта мутация приводит к тяжелому дефициту меди; эффективным лечением является п/к введение ЛП меди. Энтеропатический акродерматит — это АуР-заболевание, которое обусловлено нарушением всасывания цинка. У таких пациентов отмечается выраженный ответ на терапию добавками цинка.
У детей может присутствовать внешне бессимптомный дефицит определенных микроэлементов, однако им все равно будет полезен прием добавок. Например, цинк очень эффективен для лечения детей в развивающихся странах до или во время заболеваний, которые проявляются диареей.
Дефицит цинка довольно распространен в развивающихся странах и часто связан с недостаточностью питания или дефицитом др. микронутриентов (например, железа). Хронический дефицит цинка связан с карликовостью, гипогонадизмом, дерматитом и Т-клеточным иммунодефицитом. Пища, богатая фитатами, связывает цинк, мешая его усвоению. Назначение саплементации добавками цинка детям из групп риска снижает частоту и тяжесть диареи, пневмонии и, возможно, малярии. В развивающихся странах детям при развитии диареи также могут быть полезны добавки цинка, особенно при наличии недостаточности питания.
