Аллотриофагия (в MKB-10 и DSM-5 используется термин «пика») — постоянное употребление в пищу несъедобных, непищевых продуктов (напр., бумаги, мыла, гипса, древесного угля, глины, шерсти, пепла, краски, земли) в течение не менее чем 1 мес. Расстройство не является проявлением наблюдаемого в норме возрастного интереса ребенка к несъедобным предметам (напр., желания тянуть все в рот у младенцев, детей младшего возраста), поэтому минимальный возраст постановки диагноза — 2 года.
Данная форма пищевого поведения не является проявлением культурных традиций/особенностями социальной среды, в которых воспитывается ребенок. Диагноз «аллотриофагия» м.б. поставлен при наличии любого др. расстройства питания, пищевого поведения.
а) Эпидемиология. Может развиться в любом возрасте, однако чаще — в детстве. По-видимому, часто встречается у лиц с умственной отсталостью/РАС, в меньшей степени — у лиц с обсессивно-компульсивными, шизофреническими расстройствами. Распространенность аллотриофагии неизвестна, по всей видимости, расстройство чаще встречается у лиц с более тяжелой умственной отсталостью. Обычно расстройство проходит в детстве, но может продолжаться в подростковом возрасте и во взрослой жизни. Геофагия (поедание земли) ассоциируется с беременностью и не считается аномальным явлением в некоторых культурах (напр., в сельских/доиндустриальных обществах в некоторых частях Африки, Индии).
Дети, страдающие аллотриофагией, подвержены повышенному риску отравления свинцом, развития ЖДА, механической кишечной непроходимости, перфорации кишечника, травмы зубов, паразитарных инфекций. При поедании опасных химических в-в аллотриофагия может привести к смерти.
б) Этиология и дифференциальный диагноз. Для объяснения причин расстройства были предложены многочисленные этиологические факторы, начиная от психосоциальных, заканчивая физическими, однако роль ни одного из них не была доказана. Это дефицит питательных в-в (напр., железа, цинка, кальция), низкий социально-экономический статус окружения ребенка (напр., контакт со свинцовой краской), жестокое обращение с детьми, безнадзорность, родительская неорганизованность (напр., необеспечение должного надзора за детьми), расстройство психики, сложившийся поведенческий стереотип, лежащее в основе данного поведения недиагностированное биохимическое расстройство, культурные, семейные факторы.
Дифференциальную диагностику (ДД) проводят с нервной анорексией, симулятивным расстройством, несуицидальными самоповреждающими действиями при расстройствах личности. Аллотриофагия выносится в отдельный диагноз только в том случае, если пищевое поведение выражено настолько, что требует дополнительного медицинского ухода.
в) Лечение. Показано комплексное поведенческое, социальное, медицинское лечение. Для разработки эффективной стратегии вмешательств при аллотриофагии важное значение имеют выявление/исключение детской безнадзорности, оценка семьи в сочетании с психиатрическим заключением для выявления возможных сопутствующих расстройств психики, задержки развития.
Поведенческие вмешательства, особенно прикладной поведенческий анализ, часто оказываются полезными для пациентов с умственной отсталостью/РАС. Последствия, связанные с проглоченным предметом, могут потребовать специального лечения (напр., в случае свинцовой интоксикации, ЖДА, паразитарной инвазии). Заглатывание волос может потребовать медицинского/хирургического вмешательства из-за формирования желудочного безоара.
