УЗ-признаки вагальной шванномы в подподъязычном сонном пространстве
а) Терминология:
• Доброкачественная опухоль из шванновских клеток, окружающая блуждающий нерв в сонном пространстве (СП)
б) Визуализация:
• УЗИ позволяет оценить/визуализировать опухоли оболочки нервов только в подподъязычной области шеи; чаще всего обнаруживается шваннома блуждающего нерва
• Солидная гипоэхогенная неоднородная опухоль:
о С четкими границами
о Веретенообразная/овальная, суживающаяся к краям
о ± заднее акустическое усиление (несмотря на солидный характер)
• Четкие границы; могут обнаруживаться кистозные очаги
• Связь с нервом/утолщение нерва-диагностический признак
• Цветовая допплерография: высокая васкуляризация опухоли, хорошо различимые извитые сосуды
• Кровоток чувствителен к давлению и может исчезать при надавливании датчиком
• Объемное воздействие с уплощением/окклюзией яремной вены
• Опухоль отделяет сонную артерию от внутренней яремной вены (ВЯВ)
(Слева) На рисунке (поперечный срез) показана вагальная шваннома, прилежащая к ОСА и внутренней яремной вене (ВЯВ). Оцените неизмененный блуждающий нерв с другой стороны.
(Справа) УЗИ, поперечная проекция: визуализируются неизмененный блуждающий нерв в сонном пространстве (СП), ОСА, ВЯВ. На поперечных сканах в центре блуждающего нерва обнаруживается яркое включение, на продольных-волокнистая структура. При помощи современных датчиков неизмененный блуждающий нерв всегда обнаруживается на поперченных и продольных сканах.
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: у пациента после лучевой терапии шеи визуализируется хорошо различимый утолщенный блуждающий нерв рядом с ОСА и ВЯВ.
(Справа) Энергетическая допплерография: визуализируется вагальная шваннома, оказывающая объемное воздействие на ВЯВ (приводящее к ее уплощению) и ОСА (смещение кнутри). Опухоль отделяет ВЯВ от ОСА. Локализация шванном в СП и связь с блуждающим нервом-ключевые признаки. Оцените блуждающий нерв.
г) Диагностическая памятка:
• УЗИ - идеальный метод визуализации подподъязычных шванном, позволяющий достоверно оценить опухоль и соседние структуры
• Тонкоигольная аспирационная биопсия может становиться причиной возникновения сильной боли (некоторыми исследователями расценивается как диагностический признак); важно распознать природу этих образований, чтобы не выполнять биопсию
• КТ с КУ или МРТ может использоваться для подтверждения диагноза и оценки распространенности больших опухолей
