а) Визуализация:
• 15% липом возникают в области головы и шеи, 5% множественные
• Наиболее типичные области шеи: заднее шейное и поднижнечелюстное пространства
• Другие области: переднее шейное и паротидное пространства
• Хорошо отграниченная эллиптическая опухоль, подверженная сдавлению; гипер- (75%) или изо-/гипоэхогенная (25%) по сравнению с мышцами
• Множественные эхогенные линейные включения, ориентированные параллельно датчику; картина «птичьего пера»
• Отсутствие кальцинатов, узлов, некроза
• Смещение (не инфильтрация) окружающих структур
• Допплерография: отсутствие выраженного кровотока в опухоли/вблизи нее
• Доброкачественный симметричный липоматоз (ДСП): диффузное изоэхогенное образование с бугристыми краями и эхогенными линиями в структуре, без кровотока при допплерографии:
о Поскольку жировая ткань неинкапсулирована, УЗИ не позволяет точно определить степень поражения
о КТ/МРТ позволяют лучше оценить распространенность жировой ткани и сдавление витальных структур
• Липома головы и шеи (ЛГШ): эхогенные линии в опухоли остаются параллельными датчику независимо от плоскости сканирования
(Слева) Фотография мужчины среднего возраста: над нижней челюстью справа имеется объемное образование с ровными краями, мягкое и поддающееся пальпации, сливающееся с соседними мягкими тканями.
(Справа) УЗИ, поперечная проекция: в подкожных тканях над правой жевательной мышцей визуализируется хорошо отграниченная опухоль с неоднородной структурой, напоминающей птичье перо. Картина типична для липомы, дополнительные методы визуализации или биопсия не требуются. МРТ (с жироподавлением) может быть показана, если распространенность опухоли невозможно оценить на УЗИ. Обратите внимание на нижнюю челюсть.
(Справа) Фотографии у мужчины среднего возраста: в задних отделах шеи справа имеется объемное образование с ровными краями, мягкое и поддающееся пальпации, сливающееся с окружающими мягкими тканями.
(Справа) УЗИ, поперечная проекция: в этой же области в подкожных тканях визуализируется хорошо отграниченное объемное образование с неоднородной структурой, без включений кальция, с типичной картиной «птичьего пера». УЗ-картина «птичьего пера», типичная для липомы, сохраняется независимо от плоскости сканирования.
в) Диагностическая памятка:
• Липосаркома: нарушение структуры, узлы или неоднородность, кальцинаты, некроз, васкуляризация
• Оцените распространенность крупных липом; информируйте хирурга о липомах, распространяющихся на несколько анатомических областей
• УЗИ позволяет с легкостью идентифицировать липому и ДСЛ, но не оценить распространенность больших опухолей и сдавление витальных структур
