а) Визуализация:
• Объемное образование в пери вертебральном пространстве (ПВП) между передней и средней лестничными мышцами
• УЗИ лучше всего подходит для полной оценки этих опухолей в ПВП/наружных отделах шеи
• Солидная гипоэхогенная опухоль с четкими границами и неоднородной эхотекстурой
• Веретеновидная/овальная форма, ± заостренные края, связанные с плечевым сплетением (ПС) ± хорошо отграниченные кистозные/геморрагические включения
• Может выглядеть псевдокистозной с задним акустическим усилением, несмотря на солидный характер
• При цветовой допплерографии обнаруживается кровоток, который может исчезать при сильном нажатии датчиком
• УЗИ позволяет определить природу опухоли в боковых отделах шеи, но не оценить проксимальное и дистальное распространение больших образований
• МРТ позволяет оценить распространенность, множественность больших объемных образований, выявленных на УЗИ
• Сдавливание опухоли датчиком и при тонкоигольной биопсии может приводить к появлению симптомов радикулопатии
• Появление боли у пациента со шванномой ПС позволяет заподозрить злокачественную опухоль
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: у пациента, перенесшего ампутацию верхней конечности по поводу остеосаркомы, визуализируется солидная гипоэхогенная опухоль с неоднородной структурой, расположенная в надключичной области. Обратите внимание на ключицу.
(Справа) УЗИ, поперечная проекция: у этого же пациента визуализируется опухоль связанная с корешками/ветвями плечевого сплетения (ПС). Была предположена неврома культи. УЗИ с использованием датчика высокого разрешения позволяет четко идентифицировать опухоль и оценить ее связь с ПС. Обратите внимание на ключицу.
(Слева) Энергетическая допплерография, продольная проекция: в этой же области существенный кровоток в невроме не определяется. Кровоток в опухоли чувствителен к давлению: на опухоль не нужно сильно давить датчиком.
(Справа) MPT (Т1ВИ), корональная проекция: визуализируется объемное образование, связанное с корешками/ветвями ПСВ. УЗИ - идеальный метод быстрой оценки локализации и определения природы опухоли. Тем не менее, МРТ позволяет лучше оценить распространенность опухоли и положение относительно соседних структур.
в) Клинические особенности:
• Быстро растущая безболезненная опухоль в боковых отделах шеи ± радикулопатия
• Редко происходит злокачественная дегенерация
• Появление боли позволяет заподозрить злокачественную опухоль
