б) Визуализация:
• Три типа смещения, обусловленные шванномой ШСЦ (ШШСЦ):
о Наиболее типичный: переднее ± наружное смещение общей сонной артерии (ОСА) и внутренней яремной вены (ВЯВ)
о Менее типичный: опухоль отодвигает друг от друга внутреннюю и наружную сонные артерии
о Редкий: опухоль отодвигает друг от друга ВЯВ и ОСА; в этом случае симпатическую шванному невозможно отличить от вагальной (ВШ) за исключением случаев, когда опухоль отделена от блуждающего нерва
• ШШСЦ и ВШ два наиболее типичных варианта экстракраниальных шванном в области головы и шеи
• УЗИ:
о Хорошо отграниченное неоднородное гипоэхогенное образование овальной или округлой формы, или дольчатое, ± заднее акустическое усиление
о Кистозные изменения в образованиях большего размера
о Длинная ось располагается в кранио-каудальном направлении
о Окружает сонные артерии и ВЯВ (<180°)
о УЗ позволяет точно идентифицировать блуждающий нерв, помогая отличить ШШСЦ от ВШ
• КТ с КУ или МРТ с контрастом:
о Неравномерное контрастирование ± кистозные участки
о Маленькие опухоли могут равномерно накапливать контраст
• Тонкоигольная аспирация с цитологическим исследованием обладает низкой диагностической ценностью у пациентов с опухолями оболочки нерва (20-25%)
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется типичная шваннома шейной симпатической цепочки (ШШСЦ) в виде хорошо отграниченной гипоэхогенной неоднородной опухоли шеи, смещающей внутреннюю и наружную сонные артерии кпереди и кнутри.
(Справа) Энергетическая допплерография: в этой же области визуализируются разбросанные кровеносные сосуды на периферии ШШСЦ. Шванномы обычно являются гиповаскулярными. УЗИ позволяет точно идентифицировать и охарактеризовать ШШСЦ. Несмотря на солидный характер, такие опухоли могут давать заднее акустическое усиление.
(Слева) MPT (Т2 FS), аксиальная проекция: у этого же пациента хорошо различима гиперинтенсивная ШШСЦ вблизи внутренней и наружной сонных артерий.
(Справа) MPT (Т1 С+), аксиальная проекция: у этого же пациента визуализируется ШШСЦ, неравномерно накапливающая контраст. Типоинтенсивный «ободок» может представлять собой капсулу. Обратите внимание, что сонные сосуды смещены кпереди. УЗИ позволяет идентифицировать и охарактеризовать ШШСЦ, КТ с КУ/МРТ больше подходят для оценки распространенности и отношения к соседним анатомическим структурам.
в) Дифференциальная диагностика:
• Вагальная шваннома
• Нейрофиброма сонного пространства
• Экстракраниальная шваннома мелких нервов
• Параганглиома каротидного тельца
