а) Визуализация:
• Расположение опухоли в области бифуркации общей сонной артерии - первостепенный диагностический признак
• Преимущественно солидное гипоэхогенное образование без кальцинатов в структуре, с четкими контурами, отодвигающее друг от друга внутреннюю (ВСА) и наружную (НСА) сонные артерии
• Однородная эхоструктура, ± извитые сосуды в образовании
• Эхоструктура больших опухолей может быть неоднородной из-за некроза и кровоизлияний
• Большие опухоли могут полностью окружать область бифуркации общей сонной артерии
• Цветовая допплерография позволяет подтвердить отношение опухоли к зоне бифуркации общей сонной артерии и раздвигание ею ВСА и НСА
• Опухоль часто является гиперваскулярной и содержит множество извитых сосудов (артериовенозные шунты)
• Волна низкой резистентности при спектральной допплерографии
• Глубокие компоненты, не полностью доступные при допплерографии, могут выглядеть аваскулярными
• Цветовая энергетическая ангиография: васкуляризованная опухоль в области бифуркации общей сонной артерии
• Всегда оценивайте противоположную сторону, т.к. опухоль может быть двухсторонней в 5-10% случаев
• При исследовании в реальном времени давление датчиком должно быть минимальным, чтобы не допустить сдавления сосудов в опухоли
(Слева) На рисунке (вид сбоку) показана параганглиома каротидного тельца (ПКТ), типично расположенная в области бифуркации общей сонной артерии, оттесняющая друг от друга внутреннюю (ВСА) и наружную (НСА) сонные артерии. Обратите внимание на восходящую глоточную артерию, блуждающий и подъязычный нервы.
(Справа) На КТ (сагиттальная реконструкция под углом) визуализируется ПКТ, интенсивно накапливающая контраст, типично расположенная в области Y-образной бифуркации общей сонной артерии. Опухоль оттесняет друг от друга ВСА и НСА.
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: в области бифуркации общей сонной артерии визуализируется большая солидная гипоэхогенная опухоль без включений кальция, окружающая бифуркацию.
(Справа) Энергетическая допплерография, поперечная проекция: в этой же области отчетливо визуализируются область бифуркации и большие кровеносные сосуды в опухоли. Локализация опухоли, ее отношение к бифуркации общей сонной артерии, васкуляризация позволяют предположить диагноз и отличить опухоль от других объемных образований в этой области (вагальная или симпатическая шваннома, лимфаденопатия).
в) Диагностическая памятка:
• УЗИ-идеальный метод первоначальной оценки; КТ/МРТ лучше подходят для визуализации других параганглиом и оценки сопутствующих синдромов
• При семейном заболевании рекомендуется динамическое наблюдение (предпочтительнее МРТ) начиная с 20 лет
